乳腺癌护理查房Microsoft Word 文档汇.doc

护理查房 乳腺癌：是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%-10% 浸润性导管癌又称导管浸润癌，为癌细胞穿透基底膜，扩展至导管或腺泡旁间质，是乳腺癌病理分类中最常见的类型，占乳腺癌的80％左右。 病因?：?? 1、遗传因素； ?2、雌激素水平； ?3、月经初潮早于12岁，绝经年龄晚于52岁，不孕和未哺乳；? 4、部分乳房良性疾病； 5、高脂饮食；? ?6、环境因素和生活方式。? 转移途径? 1.局部浸润； 2.区域淋巴结转移； 3.血运转移； 床号：15床 姓名：王爱萍?? 性别：女? 年龄：51岁? ?住院号：8897 诊断为：1、左乳浸润性导管癌 2、2型糖尿病 3、胆囊结石 4、左肾结石 主因：发现左侧乳腺肿物半月。于2013-06-24 08:20步行入院，入院时体温 36.3℃，脉搏 76次/分，呼吸 18次/分，血压 120/70mmHg。患者自诉半月前洗澡时无意中发现左侧乳腺有一肿物，约“枣”大小，偶有疼痛不适，无咳嗽、咳痰，无低热、盗汗。无消瘦。患者自发病以来饮食睡眠好，大、小便正常，体重无明显减轻。查体:双侧乳腺外观正常，乳头无内陷，表面无桔皮样改变，左侧乳腺外上象限可触及一2×2×1.5cm3大小圆形肿物，质硬，表面光滑，边界清楚，与周围组织无明显粘连，活动度好，无明显压痛。双侧腋下未触及明显肿大淋巴结。 辅助检查：乳腺B超声：左乳外上向限1点处可见一低回声结节，大小约1.7×1.9cm,形态欠规则，边缘欠规整，纵横比大于1，BI-RADS（乳腺影像报告和数据系统 ）4级。乳腺钼靶：右乳BI-RADS 3类。左乳BI-RADS 4类。腹部超声回报：轻—中度脂肪肝，胆囊多发结石，胆汁淤积，左肾结石。免疫八项、血凝四项、血常规、胸片、心电图未见异常。 三、既往史：糖尿病史5年，最高空腹血糖11mmol/L，自服二甲双胍0.5g,2/日，瑞格列奈1mg，2/日；胆囊结石胆囊炎病史10余年并间断右上腹疼痛。剖宫产史26年。否认高血压、冠心病史，否认肝炎、结核病史，无重大外伤史，否认输血史，对去痛片过敏。预防接种史随当地进行。 四、个人史：出生并生活在本地，未到过偏远地区，无血吸虫疫水接触史，无烟酒嗜好。无食生肉史。无毒物、放射性物质接触史。 五、月经及婚育史：15岁月经初潮，月经周期30天,经期3-4天，无痛经史。适龄婚育，育有1女，其配偶及其女均体健。 六、手术：患者于2013-6-28上午在手术室局麻下行左侧乳腺区段切除术，完整切除肿物，术中冰冻病理结果回报：浸润性导管癌，故改行全麻下左乳腺癌改良根治术。 七、入院宣教：热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生及病友， 建立良好的护患关系，取得患者及家属的信任。 八、术前护理： 1、心理护理：向患者解释手术治疗的重要性和目的，帮助病人正视疾病，树立信心，积极配合治疗与护理。 2、适当地向患者及家属介绍相关疾病，介绍同类疾病患者现身说法，向患者简明描述手术室环境，消除其恐惧。 3、?提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠，预防感冒。? 呼吸道准备：指导病人训练腹式深呼吸和有效咳嗽，让患者学会放松疗法，减轻术后切口疼痛。 5、皮肤准备：按手术的范围准备皮肤，尤应注意腋窝部位皮肤准备。 6、控制血糖：遵医嘱继续予以口服自备的二甲双胍及瑞格列奈片。 7、禁食水：术前12小时禁食、6小时禁水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，术日晨遵医嘱给予110ml开塞露入肛清洁肠道。 九、术后护理问题： 低效性呼吸形态??与术后创口疼痛、全麻、手术损伤胸膜引起气胸、胸带加压包扎有关。 1.患者安返房后，给予心电监护，氧气吸入，去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息。? 2.严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度。? 3.观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。? 4.观察胸带包扎松紧是否合适，观察肢端血运，活动及感觉。 疼痛??与手术切口有关 1、?注意观察疼痛部位、性质、时间、程度。? 2、?安置患者适宜体位。 3、?指导病人使用放松术及分散注意力等方法，以减轻其对疼痛的敏感度。? 4、?妥善固定各引流管，防止其移动引起疼痛。 5、?咳嗽、翻身时按压伤口部位。 6、?给予使用镇痛泵（PCIA）。? 7、?向患者解释疼痛的原因，做好心理护理。 （三）舒适的改变??与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关。 ??1、术后6小时去枕平卧，待生命体征稳定后取半坐卧位。? 2、如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，必要时按医嘱使用止吐药。? 3.术后予镇痛泵(静脉自控镇痛（PCIA）持续镇痛，向患者及家属宣教镇痛泵的用法及注意事项。? 4.向患者说明疼痛出现的必