循证护理在ICU的应用汇.pptVIP

循 证 护 理 在 ICU 中 的 应 用 ;循 证 护 理 ICU 中 的 应 用;一、循证护理的由来;二、循证护理的概念与内涵;三、循证护理的实证;四、循证的实践程序;五、循证护理产生的深远影响;六、在我国开展“实证为基础的护理”的意义;★限制循证护理推广的因素 　　包括护理工作忙碌、缺乏改变动机及激励机制、相关信息不足、认为相关知识不能应用于临床、缺乏财政支持、对循证护理缺乏认识及不了解其方法、对科研感到不了解；对文献的阅读及获取感到不易、无法改变病人及家属的要求、害怕与同事不同及挑战权威与传统；医院没有要求、护理管理者不重视、缺乏渠道获取循证护理求证的资源。 ★开展循证护理所需要的条件 　　进行循证护理的培训，普及有关知识； 　　在科室中配置受过循证护理培训的护士； 　　医院领导必须重视此项工作； 　　提高护士对科??方法的认识。;　　★循证护理人员应具有的能力 　　获取知识及查询资料的能力； 　　整理资料及信息的能力； 　　对所收集到的资料进行评价； 　　采用所选取的标准进行护理项目的改变（计划、沟通、执 行、评价能力）。 　　★相关支持 　　是否具有相关工具：书籍、杂志、电脑及网络； 　　是否有适当的循证护理培训人员指引方向； 　　如何成立循证护理工作小组； 　　循证护理工作小组的工作目标、定期规划、预期成果； 　　是否有循证护理培训计划。;九、“实证为基础的护理”在ICU的应用;ICU护理安全问题; 对留置导尿管病人，更换导尿管的最佳间隔时间是多少？ 通过系统的文献查寻，发现一般硅胶导尿管在使用3－4周后才可能发生硬化现象，美国疾病控制中心推荐的实践原则是：应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换。以往科研的实证还提示导尿管发生堵塞的时间有较大的个体差异，其中病人尿液的pH值是影响微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，尿液pH值小于6．8者发生堵塞的机率比尿液pH值小于6．7者高10倍。 随机控制设计的实验性研究结果表明，留置导尿管的病人可根据尿液pH值分为高危堵塞类（pH＞ 6．8）和非堵塞类（pH＜6．7）两种，高危堵塞类病人更换导尿管的最佳间隔是2周，非堵塞类病人更换导尿管的最佳间隔是4周。 因此，根据系统文献回顾和实证查寻，推荐的做法是：临床护理过程中应动态监测留置导尿病人尿液的pH值，并根据尿液pH值把病人分类，对高危堵塞类病人，更换导尿管的时间为2周，对非堵塞类病人，更换导尿管的间隔时间为4周甚至更长。 ;实例2：压疮病人的循证护理;实例3、4、5 ;实例6：循证护理在机械通气患者吸痰中的应用;一、临 床 资 料;年龄分组;机械通气时间;诊断;肺部状况;三、方法和步骤;1.应用循证护理进行吸痰护理的必要性; 因此我们决定将循证护理用于“机械通气患者吸痰” 的护理中，确定的健康问题为：“机械通气患者如何有效吸痰”。主要循证吸痰间隔的时间、吸痰前是否气道灌洗、吸痰管插入的深度、以及吸痰前后是否供氧，用何种方法供氧。; 2、根据提出的问题进行系统的文献检索，寻找来源于研究领域的实证。 ;适时吸痰法 ;观察项目;观察项目;医 院; 对上述科研实证的有效性、实用性进行审慎评审，将获得的实证和临床专业知识、患者的需求及ICU设施相结合，制定护理计划。;推荐出吸痰的方法为：;循证支持; 我们将新的吸痰方法应用于48名患者护理中，发现，患者肺部并发症发生率、低氧血症发生率、机械通气的时间较往年同种病例相比显著减少。 我们对护理人员就此方法进行问卷调查，内容涉及机械通气吸痰的人数、常规法和新方法的比较等，我们还对患者问卷调查，问题涉及你认为存在的自身问题，你对这种治疗方法满吗等。 通过观察，我们认为上述吸痰方法能有效清除气道分泌物，保证机械通气效果，有利于病人早日脱离呼吸机，满足各种病人的要求，增加了工作的科学性，减少工作的盲从。;4、应用于临床，动态监测实施效果;八、循证护理的应用的体会;循证护理需要护理人员具备纯熟的护理技术和技巧，丰富的专业知识、人文知识，敏捷的思想和严谨的科学方法。 在制定护理计划时不能停留在临床上已观察到的已知信息。还应通过实验研究、系统分析、找出内在机制的可靠性，而不是停留在临床观察认可和共识水平上。 有效的利用护理时间达到最佳护理效果。 根据个案制定护理计划，充分考虑病人因素。 。 要动态观察其变化，不断根据最新研究成果评估改进工作。