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甲亢病人的护理 ?????????????????????? ?????????????????单位： 摘要： 甲亢病人的护理 ` 关键词： 甲亢病人的护理 甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指多种原因引起甲状腺功能增高，甲状腺激素合成过多所引起的机体高代谢状态。???? 一、概述???? 甲亢是在遗传基础上因精神刺激等应激因素作用而诱发的自身免疫反应。甲亢分原发性和继发性两种。原发性甲亢症，即Graves病(弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症，又称突眼性甲状腺肿)最常见，尤以20～40岁女性多见。继发性甲亢，为继发于某种疾病所致。???? 甲亢的典型临床表现为：①甲状腺激素分泌过多综合征：如怕热、多汗、神经过敏、焦躁易怒、失眠不安；心悸、心动过速、心律失常；食欲增加、消瘦等；②甲状腺肿大，并闻及血管杂音；③突眼。严重病例可出现甲亢危象。甲亢的常规治疗包括抗甲状腺药物、手术及放射性131I治疗，都有一定疗效，但各有利弊。近几年来，用介入疗法治疗甲亢取得了显著效果。此疗法于1994年由俄罗斯专家Galkin率先开展，他为介入栓塞治疗甲亢开辟了一条新途径。???? 甲状腺血液循环丰富，其血供主要来源于双侧甲状腺上动脉及甲状腺下动脉，在甲状腺上下动脉之间、上下动脉与咽喉及气管、食管动脉分支之间存在着广泛的交通支，即使手术全部结扎甲状腺的上、下动脉，残存的甲状腺和甲状旁腺也不会缺血。因此，通过栓塞双侧甲状腺上动脉或加一侧下动脉，可达70％～80％的栓塞体积，达到手术切除甲状腺量而不会发生甲状腺功能低下或出现甲状旁腺功能障碍的目的。甲状腺功能亢进症的介入治疗，即经皮股动脉穿刺选择性甲状腺动脉栓塞术，原理是通过采用数字减影血管造影技术超选择性栓塞甲状腺动脉，阻断甲状腺组织血供，使部分甲状腺组织缺血和产生化学性炎症坏死及纤维化，以达到类似次全切除甲状腺的目的。它是治疗甲亢的一种新方法，较以往的外科手术治疗具有创伤小、定位准确、康复快、效果明显、费用低等优点，也可减轻内科保守治疗中病人不能坚持长期服药或不宜长期服药的痛苦。???? (一)适应证???? 1.内科抗甲状腺治疗无效或有严重不良反应者，如药物过敏、粒细胞减少等。???? 2.经长期、系统的抗甲状腺药物治疗，甲亢病情反复或无效的顽固性甲亢者。???? 3.行放射性131I治疗或手术切除治疗指征不明显或有禁忌证者。 ???? 4.甲状腺重度弥漫性增大，有手术切除指征，但难以用药物作好术前准备者。???? 5.有外科手术指征，但病人不愿接受，作为外科手术的替代方法；外科手术复发者。???? 6.无法保证定时服药，或不愿长期服药，又希望迅速控制病情者。???? (二)禁忌证???? 1.严重心、肝、肾功能不全，严重高血压未能控制及全身情况严重衰弱者。???? 2.造影剂过敏者。???? 3.穿刺入路的动脉闭塞或局部皮肤有疾患的病人。???? (三)手术方法???? 1.病人准备：除同常规血管性介入准备，还需测血T3、T4水平及BMR、彩色多普勒检查。???? 2.器械和药品准备：同常规血管性介入器械和药品，另备抢救药品。???? 3.手术步骤：穿刺点局部消毒、铺孔巾，应用Seldinger技术，经股动脉穿刺引入导管，在电视监视下选择性行双侧甲状腺上动脉和甲状腺下动脉插管并造影，明确甲状腺动脉的走向、形态、分支以及甲状腺的供血情况，然后分别经导管在每一条甲状腺动脉内注人末梢型栓塞剂，透视下观察甲状腺动脉栓塞的情况，直至细小动脉分支闭塞，造影证实甲状腺腺体染色消失为止。然后测量该支动脉干的直径，选用合适的不锈钢弹簧圈栓塞该支动脉主干，再次造影证实。常规栓塞双侧甲状腺上动脉，必要时加栓单侧或双侧甲状腺下动脉，可根据造影中甲状腺染色的多少及供血情况而定。???? 二、护理???? (一)护理评估???? 1.明确诊断，成功完成血管栓塞。???? 2.介人治疗后甲亢的症状和体征是否减轻或消失。???? 3.病人疼痛及全身不适有无减轻。???? (二)护理诊断???? 1.焦虑：与甲状腺激素分泌致情绪激动及缺乏疾病知识有关。表现为性情急躁、易激动、神经过敏、失眠、情绪不稳定等。???? 2.营养失调：低于机体需要量，与基础代谢率增高有关。表现为消瘦，体重减轻。???? 3.自我形象紊乱：与病人外貌发生变化，如突眼、颈部增粗有关。???? 4.活动无耐力：与基础代谢率增高有关。???? 5.潜在并发症：眼部感染，与甲状腺素分泌过多刺激眼部有关。???? (三)护理目标???? 1.保持情绪稳定，减轻紧张和焦虑心理。???? 2.减轻不适。???? 3.改善营养，使体重增加。???? 4