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PAGE  PAGE 8 甲状腺手术病人标准护理计划 甲状腺位于颈前甲状软骨下方、气管的两旁，由左右两侧叶和中央峡部构成，峡部可向上伸出一椎叶体。在甲状腺两叶的背面，两层膜间隙间，一般附有4个甲状旁腺。甲状腺的血液供应丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供应。甲状腺有三条主要静脉，即甲状腺上、中、下静脉。甲状腺上、中静脉血液入颈内静脉；下静脉血液直接注入无名静脉。甲状腺的淋巴汇入颈深深淋巴结。甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺素主要参与人体物质和能量的代谢，作用包括：增加全身组织细胞的氧消耗和产热；促进蛋白质、脂肪和糖类的分解；促进人体的生长发育和组织分化，并影响体内水和电解质的代谢等。 常见护理诊断/问题： 一、恐惧焦虑。 二、营养失调。 三、疼痛。 四、有窒息的危险。 五、甲状腺危象。 六、低钙血症。 七、自我形象紊乱。 一、恐惧焦虑 （一）相关因素 1、对自身疾病认识不够。 2、害怕检查、治疗。 3、环境改变。 4、对手术效果有顾虑。 （二）主要表现 1、病人自诉惶恐、忧虑、心神不安、哭泣、感到孤立无助、希望亲人陪伴。 2、担心生命受到危险，希望尽快摆脱目前的处境，得到安全，有效及时的诊治。 （三）护理目标 1、病人情绪稳定，焦虑程度减轻、恐惧感消失。 2、适应病房环境。 3、积极配合术前治疗、护理。 4、对手术及预后树立良好的信心。 （四）护理措施 1、向病人介绍经管医生、负责护士、病房环境及有关规章制度。 2、提供安静舒适的环境，避免各种不良剌激。 3、安慰体贴病人，了解病人的心理状况。 4、说明手术的安全性及必要性，帮助病人树立战胜疾病的信心。 5、过度紧张或失眠者，按医嘱给予镇静剂。 6、指导病人掌握消除恐惧的方法，如听音乐、看书、散步、与室友交心等。 （五）护理评价 1、病人情绪是否平稳，能否安静休息。病人及其家属对甲状腺手术的接受程度和治疗护理配合情况。 2、病人是否知道起病原因，临床表现，诊疗方法及术前检查的意义。 3、对环境的适应程度。 4、病人对疾病的认识程度和心理承受能力。 二、营养失调 （一）相关因素 甲状腺素分泌过多，高代谢。 （二）主要表现 伤口疼痛、食欲减退、消瘦。 （三）护理目标 1、病人体重稳定或增加。 2、血生化检查正常。 3、伤口I期愈合。 （四）护理措施 1、给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食，宜少量多餐均衡进食，限制调味过浓的食物和刺激性的饮料，如浓茶、咖啡、可乐、酒等。 2、术后给予温热或凉的流质、半流质饮食。 3、按医嘱给予抗甲状腺药物碘剂，以降低基础代谢率，减少消耗。 （五）护理评价 1、体重与入院时的变化。 2、伤口愈合情况，有无切口红、肿、热、痛及出现分泌物等现象。 3、饮食搭配是否合理，每日热卡是否达到3千卡。 4、监测检验指标，如血清白蛋白，RBC、WBC计数，血清电解质水平。 三、疼痛 （一）相关因素 1、手术切口。 2、不当的体位改变或活动。 3、吞咽。 （二）主要表现 1、主诉疼痛不适。 2、病人烦燥不安、恶心、呕吐、多汗、呻吟、哭泣、表情痛苦等。 3、活动受限，被动体位，保护性体位。 （二）主要表现 1、主诉颈部有压迫感，伴呼吸困难；检查切口敷料渗血较多，切口处有血凝块。 2、主诉胸闷，呼吸困难，检查喉头水肿。 3、主诉痰液不易咳出或因切口疼痛不敢用力咳嗽排痰；检查有呼吸费力，面色紫绀，听诊肺部有干、湿啰音，气管部位有痰鸣音。 （四）护理措施 1、按需输氧，床旁备气管切开包。 2、术后取半卧位，利于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈、咳嗽、说话过多等，消除出血诱因。 3、若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出，行超声雾化吸入，必要时行气管切开术。 4、如声音嘶哑、呼吸不畅，提示喉返神经损伤，即通知医生处理。 （五）护理评价 1、面色是否红润，有无紫绀或苍白。 2、呼吸是否平静，呼吸频律，节律如何，有无气急、烦燥、脉速。 3、发音是否正常、有无声嘶。 4、伤口敷料有无渗湿、性质如何，主诉是否有颈部压迫感或呼吸费力。 五、甲状腺危象 （一）相关因素 1、手术应激反应。 2、甲状腺素分泌增加。 （二）主要表现 1、术后12～36小时内高热（可达40～42℃）。 2、脉快而弱，每分钟达120次以上。 3、烦燥、谵妄、甚至昏迷。 4、呕吐、水泻等胃肠道反应。 （三）护理目标 1、保持生命体征的平稳。 2、精神活动无减退。 3、病人或家属掌握物理降温方法。 （四）护理措施 1、术后12～36小时严密观察体温、脉搏、血压的变化。 2、按医嘱补充水和营养，并维持电解质平衡。 3、进食足够的营养，如蛋白质、碳水化合物，维生素等，以促进伤愈合。 4、卧床休息，必要时使用镇静剂，保护病人免受甲状腺素过多的副反应的影响，避免使用咖啡因，并