问诊讲课1-10选编.ppt

病史采集(问诊) History Inquiry;内 容;能做医生？ ;内 容;问诊是医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程，经过综合分析作出临床判断的一种方法;内 容; 诊断疾病 医生与患者沟通 医生对患者进行健康教育; 准确 可靠 完整;内 容;一般项目 主诉 现病史 既往史 系统回顾 个人史（社会及职业史） 月经婚育史 家族史;一般项目(General data);主 诉(Chief complaint);主诉的内容：主要症状＋持续时间;对主要症状的修饰; ;发热、咽痛2天 左乳房无痛性肿块4月余 右下肢跌伤、疼痛、活动障碍3小时 火焰烧伤周身2小时 患白血病3年，经检验复发10天 活动后心慌、气短2年，双下肢水肿1周 上腹部反复疼痛4年余，大量呕血1小时;病史中的主体和最重要的部分 记述病人目前所患疾病的全过程 包括疾病开始到本次就诊时整个阶段的发生、发展、演变、诊治的全过程 对于病人的每一个主要症状做出判断：性质、部位、发生时间、严重程度、时间及使症状加重或好转的因素;现病史内容;现病史内容;主要症状的特征;症状出现、减轻或加重的时间及状态 肺结核多在午后发热 夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭的表现 十二指肠溃疡常在餐前痛，进食可缓解 胸膜痛在深呼吸或咳嗽时加重 结肠炎的腹痛可于排便后缓解;病情的发展与演变 逐渐加重还是逐渐好转，有无促成