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 PAGE 19 委托担保申请书 申请单位： 法定代表人： 申请日期： 年 月 日 委托担保申请书 一：申请单位基本情况： 企业名称注册时间通讯地址邮政编码 法定代表人姓名性别年龄最高学历任现职时间电话联系人电话传真经营范围所属行业工商登记机关登记时间 营业执照号码机构登记机关登记时间 法人代码证号国税登记机关登记时间国税登记号码地税登记机关登记时间地税登记号码开 户 银 行基本账号信用等级贷 款 证 号贷款卡号贷款卡密码单位类型□□ 01国有企业 02有限责任 03股份有限 04个私企业 05外商投资 06其它注 册 资 金万元其中外资（含港.澳.台）比例/资金 实收资本 的对应关系投资方名称 投资方式投资金额各投资方所占的比例% 员 工 总 数 人其中大学本科学历以上人数 人中层管理人员总数 人其中具有中、高级技术职称 人分支机构情况分支机构名称母公司出资分 支 机 构 性 质分 公 司子 公 司全 资控 股参 股当前主营项目及兼营 项目名称上一年度 的销售收入该产品占上一年度的 销售收入总额的比例产品被认定的类型 （科技、潜力、环??）1． 万元 %2． 万元% 3． 万元  % 二：本次申请贷款情况： 金额单位：万元 企业主导产品主要财务数据资产总额负债总额净资产销售收入利润总额2012年2013年（截至 月末）现有银行贷款余额贷款银行合同还款日期现有银行贷款类别本次拟贷款银行本次申请担保金额担保期限贷款类别贷款原因及用途企业可提供的 反担保措施□第三方保证 保证人： □抵押 抵押物： □质押 质押物： □个人连带 连带人：还款计划还款资金来源 客户承诺 1、本公司所提供的全部资料真实可靠。如在审核中发现有虚假或隐瞒，担保公司有权终止担保，由此引起的一切后果和责任，全部由本公司承担。 2、本公司承诺将按期偿还贷款。若在规定期限内不能偿还贷款，抵押资产由贵担保公司处置。 3、本公司所提供的抵押资产的所有权真实合法。 申请人： 公司（公章） 法定代表人（签字）： 财务负责人（签字）： 申请日期： 年 月 日 股 东 会 决 议 会议时间： 会议地点： 参会股东： 经股东会研究一致决定，决定向 银行申请流动资金贷款_______万元，期限 年，并请松原市利民担保有限责任公司为我公司提供贷款担保_______万元，期限_____年。 我公司决定采用以下措施向松原市利民担保有限责任公司提供反担保，并承担相应法律责任： 1． 2． 3． 我公司保证对于所贷款项按时还本付息。 股东签字： 股东单位盖章： 公司（公章） 年 月 日 法定代表人资格证明 兹证明__________为我公司现任法定代表人，特此证明。 公司（公章） 年 月 日 附：法定代表人简历和身份证复印件 贷款担保经办人授权书 为办理我公司向贵公司申请 万元人民币贷款担保事宜，兹授权____________为我公司关于此次担保有关事项的经办联系人。 特此证明。 公司（公章） 年 月 日