机器诊断学.doc

機器診断学 - page \* MERGEFORMAT11 - 機器診断学 １，検査方法 ①検査計画において重要なもの 　?情報量　?侵襲性　?迅速性　?費用 ②遠隔医療について 　?遠隔医療(テレビ電話などによる)は医師法第20条に抵触しないという通達により、事実上容認された。 　?遠隔医療の中で、術中迅速病理診断は点数化された。（遠隔画像診断はまだ。） ③画像診断について 　画像診断の中で最も安いのはX線、ついでエコー(超音波、US)。内視鏡、CT、MRI、シンチは部位によって費用が異なるため一概には言えないが、同程度(たぶん)。 ④放射線被曝 　?被爆無し：MRI、エコー 　?被爆有り：核医学検査（SPECT、シンチ、PET）、X線、CT ⑤医師法施行規則第23条で規定されている、診療録に記載すべき事項 　?診療を受けたものの住所、氏名、性別、年齢 　?病名及び主要症状 　?治療方法(処方及び処置) 　?診療年月日 　※家族歴、職業は記載しなくて良い ⑥DICOMとは 　Digital Imaging and Communication in Medicineの略。 　医療画像などの情報を通信?保存するための規格である。 　より詳しく言うと、病院の内外で、異なった製造業者(マルチベンダー)の、異なった種類(マルチモダリティ)のデジタル画像器機をネットワーク等で相互に接続し、画像データ?画像検査情報の通信?保存を可能にするための規格である。 ⑦診療録等の電子保存にための基準 　?真正性の確保 　?見読性の確保 　?保存性の確保 ⑧肺機能検査 　(1)肺機能検査項目 　　RV以外はスパイロメトリーで、RVはHe等を指示ガスとする閉鎖回路ガス希釈法などで測定する。 　　?RV：残気量　?IRV：予備呼気量　?ERV：予備呼気量　?TV：一回換気量 　　?TLC：全肺気量　?VC：肺活量　?%VC：％肺活量　?FRC：機能的残気量 　　?FEV1.0：一秒量　?FEV1.0%：一秒率 (2)換気障害の分類 　　％肺活量、一秒率から、閉塞性疾患、梗塞性疾患を判断できる。 　?正常：パーセント肺活量８０％以上、一秒率７０％以上 　?拘束性肺障害：パーセント肺活量８０％以下、一秒率７０％以上 　?閉塞性肺障害：パーセント肺活量８０％以上、一秒率７０％以下 　?混合性肺障害：パーセント肺活量８０％以下、一秒率７０％以下 (3)flow volume curve 努力呼気時の呼気量と流速をプロットしたもの。閉塞性肺障害、拘束性肺障害、上気道閉塞、末梢気道の閉塞性病変が診断できる 　?閉塞性肺障害：peakの低下と、peakから低下時の線が下に凸となる 　?拘束性肺障害：peakの低下と、VCの減少がみられる 　?上気道閉塞：peakの平坦化が起こる 　?末梢気道の閉塞性病変：ブイドット50/ブイドット25≧3(正常値：2) 　※ブイドット50、25（V50、V25）とは、VCのそれぞれ50%、25%が呼出されたときの気流速度を表す。 　?拘束性肺障害を来す疾患 　肺線維症（間質性肺炎）、肺うっ血、塵肺、無気肺、広範な肺炎や肺癌、胸水貯留、腹水?妊娠による横隔膜の運動制限、神経呼吸筋疾患など。 　?閉塞性肺疾患を来す疾患 　肺気腫、慢性気管支炎などの慢性閉塞性肺疾患(COPD)、気管支喘息、気管支拡張症、びまん性汎細気管支炎など 　?混合性肺疾患を来す疾患 　高度のCOPDなど、拘束性?閉塞性肺疾患を示すもののうちかなり進行したもの (4)O2-Hb曲線 　HbO2飽和度低下 → 右にシフト (5)動脈圧ガス分析(BGA) 　BGAの基準値は以下の通りである 　?PaO2≧80Torr 　?SaO2≧95% 　?PaCO2＝40±5Torr 　?pH＝7.40±0,05 　?A-aDO2(肺胞気道脈血酸素分圧較差)＝150-(PaCO2/0.8)-PaO2 → 10～15Torr(基準) ２，超音波検査 ①超音波 　人間の可聴域(16～20000Hz)よりも高い音のこと。検査においては、1～20MHzが利用される。また、皮膚や特殊部位においては20～30MHzの音波が利用される。 ②周波数、波長 　周波数は一秒間に振動する波の数である。また、波長とは波の1サイクルの長さをさす。このため、音速を1530m/secとすると、3.5MHzの振動子を用いた場合には0.44mmの波長が得られ、5MHzでは0.31mm、7.5MHzでは0.2mm、10MHzでは0.15mmとなる。 ③パルス波と連続波 　連続波：連続した音波。主にドプラ法に用いられ、胎児心拍の検出や頚動脈など体表面に近い血管の血流および心臓内の高速血流の検出に利用される