临床7年度期末考试·外科重点·仅供参考.docxVIP

外科 1.围手术期：是指以手术为中心而进行的各项处理措施，包括病人的体质与精神的准备，手术方案的选择，特殊情况的处理，手术中的监护，手术后并发症的预防和处理等，及术前准备、术中准备、术后处理三大部分 2.术前准备分类： 急症手术 限期手术 择期手术 3.切口分类 Ⅰ类切口：清洁切口，如甲状腺手术 Ⅱ类切口：可能污染切口，术中可能带有污染的切口，如胃大切手术 Ⅲ类切口：污染切口，如化脓性阑尾炎或阑尾炎穿孔的手术 4.愈合等级： 甲级愈合：愈合优良，无不良反应 乙级愈合：有炎症反应未化脓 丙级愈合：切口化脓 5.预防性使用抗生素 涉及感染病灶或接近感染区域的手术； 胃肠道手术 操作时间长、创面大的手术 开放性创伤、创面已经污染或软组织有广泛损伤、创伤至实施清创的时间间隔长或清创需要的时间较长以及难以彻底清创者 癌肿手术 涉及大血管的手术 需要植入人工制品的手术 器官移植术 6.术后并发症 出血 切口感染 切口裂开 肺不张 尿路感染 下肢深静脉血栓形成 肝功能异常 输血 1.输血的适应症 大量失血 纠正贫血 凝血异常 重症感染 2.输血的并发症及防治 免疫相关性输血反应 非溶血性发热反映 过敏反应 溶血反应 输血相关的急性肺损伤 输血相关移植物抗宿主病 免疫抑制 非免疫相关性输血反应 细菌污染反应 循环超负荷 输血对肝的影响 疾病传播 3.成分输血种类和用途 血细胞成分 红细胞成分 浓缩红细胞 洗涤红细胞 冷冻红细胞 白细胞制品 血小板制品 血浆制品 新鲜冷冻血浆 冰冻血浆 冷沉淀 外科休克 1.定义：休克（shock）：是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合症。 2.休克的临床表现： 休克代偿期 ： 精神紧张、兴奋或烦躁不安 皮肤苍白、四肢厥冷 心率下降、脉差减小 呼吸加快 少尿 休克抑制期 神情淡漠、反应迟钝、意识障碍 口唇发绀、出冷汗 脉搏细速、血压进行性下降 无尿 皮肤黏膜、消化道出血（DIC） 3. 中心静脉压与补液关系 中心静脉压 血压 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全或 强心药、纠正酸 血容量相对过多 中毒、扩血管 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全 补液试验 或血容量不足 4.补液实验取等渗盐水250ml，于5-10分钟内颈静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变，而中心静脉压升高3~5cmH2O，则提示心功能不全。 5.皮质类固醇用于休克的作用： 阻断α-受体兴奋作用，使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环。 保护细胞内溶酶体 增强心肌收缩力和心排血量 增进线粒体功能和防止白细胞聚集 促进糖异生，使乳酸转化成葡萄糖，减轻酸中毒 6.脓毒性休克—— 致病菌革兰阴性——释放内毒素——休克 外科营养 1.营养不良三类 蛋白质营养不良 蛋白质-能量营养不良 混合型营养不良 2.正常状态下所需要热量为105~125kJ（25~30kcal）/kg,蛋白质为1.0~1.5g/kg，热氮比为522~627kJ（125~150kcal）：1g 3.严重应激状态下的危重病人，增加氮量，减少热量，降低热氮比，其应用原则是： 支持的底物由碳水化合物、脂肪和氨基酸混合组成 减少葡萄糖负荷，40%的非蛋白热量由脂肪乳剂供给 每日蛋白质供给增至2~3g/Kg 每日提供的非蛋白热量与氮的比率不超过418kJ（100kcal）：1g 4.肠内营养途径： 口服，经胃造口，鼻胃管，空肠造口等。 5.选择营养支持方法的原则： 肠外营养和肠内营养，优先选肠内营养； 周围静脉营养和中心静脉营养，优先周