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北京第二外国语学院家庭经济困难学生情况调查表
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况生源地户籍性质□城镇 □农村家庭联系电话家庭地址邮编家庭人口总数收入来源家庭月总收入低保证□有 □无重残人家庭□是 □否单亲家庭□是 □否烈士子女□是 □否优抚对象子女□是 □否低收入证□有 □否孤儿□是 □否残疾学生□是 □否生源地贷款??是 □否通过绿色通道□是 □否家庭受灾学生□是 □否家庭
成员
情况姓 名年 龄与本人关系工作（或学习）单位月收入本年度家庭遭受
突然变故情况□无 □父母双方或一方失业；
□遭受自然灾害，农作物或家庭财产受损严重；
□学生或家庭成员突患重病：病情描述：
□其他（详细说明，可另附页）： 以上所填内容需按《家庭经济困难学生资格认定所需证明材料一览》要求提供支撑性证明材料已获资助
情况说明
本人知晓并同意学校对家庭经济困难学生资助情况需要公示的相关要求，并承诺对自己提供的相关材料和信息的真实性、准确性、完整性负责。
学生签字：
年 月 日
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