中国重症医学.PDFVIP

中国重症医学 的发展之路 中国心脏重症专家委员会 张海涛 诸位代表先生们， 我们有一个共同的感 觉，这就是我们的工 作将写在人类的历史 上，它将表明：占人 类总数四分之一的中 国人从此站立起来了 1949年第一届中国政治协商会议 重症医学的定义 ? 是机体在严重伤病打击下,引发的危及生命的、多系统 病改变病理改变，为研究对象的医学 ? 实时监测、积极支持，中断疾病发展 ? 提高重症患者、存活率和生存质量 ? 综合重症医学 广义的重症医学 专科重症医学 专病重症（SARS) 综合重症—历史的必然 ? 是治疗综合征，不是“治病”的横向为主的学科 ? 循环：Shock、感染：Sepsis、呼吸：ARDS ? 创伤：SIRS、多脏器不全：MODS ? 在早年医疗欠发达时，集中医疗资源、统一救治，对医学的进 步起了关键作用，使医疗资源利用达到最大化 ? 如今基层医院，医疗资源考虑，综合ICU更经济，但不精确。 ? 专科迅速发展，“全科医生”式ICU显得力不从心 专科重症---历史的必然 ? 科学的进步：高龄、复杂程度明显增加，过去“单一简单只看心脏 的日子”很少，需要同时处理多个器官的不全的时代到临了。 ? 心脏重症：有心脏问题的所有的危、重病人 ? 临床病例分布 ? 原发疾病加重到危及生命（心衰） ? 有心脏问题、同时合并其它器官严重不全 ? 心脏内、外科术后集中看护 长期共存、共同发展 神经重症 内科重症 心脏重症 外科重症 综合重症 呼吸重症 免疫重症 肾脏重症 血液重症 “尺有所长、寸有所短” ? 综合重症优势 ? 对各种“危重综合征”横向为主的研 究优势 ? 危重症横向把握，以及很好各脏器关系的综合平衡 ? 综合重症不足 ? 对专科疾病的、纵向、精深、理解不足 ? 精力所限：无法完全、掌握、所有、专科疾病的知识 ? 尤其是合并较复杂的原发疾病时，往往处于力不从心的境况 “尺有所长、寸有所短” z 专科重症的优势 ? 对原发疾病理解更深，处理更加专业化 ? 从基础到病理、生理、诊治的所有知识牢固掌握 z 专科重症的不足 ? 本专业以外其他脏器监测、支持、平衡能力，不如综合重症 ? 需向综合重症学习：横向延伸、各个脏器之间综合平衡能力 ? 虽根基牢固，但扩展延伸不足，各地发展参差不齐 专科重症、综合重症 专科重症 综合重症 ? 救治专科疾病为主 ? 救治危重综合征 ? 个体化治疗 ? 规范化治疗 ? 高精尖、更专 ? 系统治疗、更宽 ? 纵向发展模式 ? 横向发展模式 ? 大中心医院更合算 ? 基层医院发展更佳 心脏重症、综合重症“截然相反”理念 ? “心脏重症”的治疗理念： ? 在心脏重症科室：绝大多数是心功能不全（原发），其它器官相对好 ? 通过让肝、肾等其它脏器少用血，使心脏少做功，休息而康复 ? “综合重症”的治疗理念 ? 绝大多数： 肝、肾、肺等脏器功能不全（原发），心功能相对好 ? 感染性休克：外周器官氧利用障碍，以及组织血供不合理，