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!## 年 $ 月 现代临床医学 -567!## 第 % 卷第 ! 期 ()*+,-.)/0)12+,3.4,43-.021434,2 89:7%,97! 电切(防止其热效应灼伤胆管*-胆囊管增粗(变短或结石 %讨论 嵌顿者用丝线结扎胆囊管更安全*.术中遇活动性出血 .3已经成为治疗胆囊良性疾病的金标准!# 其主要并 不宜盲目电凝应及时吸引(分离钳钳夹血管后钛夹夹闭* 发症发生率为 !W h$W一般并发症的发生率为 =W h 0胆囊床无论是否渗血均予电凝一遍可预防出血及迷 W!! 特别是基层医院初期开展 .3时易发生 本组病例 走胆管漏胆本组 ! 例胆漏考虑与迷走胆管有关*1术毕应 发生了 例#7#W$ 严重并发症给病员造成极大的痛 仔细检查有无胆漏可及时发现胆管损伤 苦 如何避免并发症的发生是我们必须高度重视的问题 %7$右肝下胆床旁放置腹腔引流管对及时发现及预防并 %7#高度重视 .3外科医师的技术培训 初期开展 .3术 发症十分重要 遇胆囊炎症重术中渗血(渗液多或胆囊 应选择具有开腹胆囊切除经验的外科医师到上级医院进 管(胆囊动脉及胆囊床处理欠满意时宜放置引流管这样 修学习充分掌握腹腔镜技术基础理论及操作技能回院 不仅可引出腹腔渗液也能及时发现出血(漏胆等情况为 后在上级医师指导下逐步开展工作不断积累经验从而 进一步处理创造有利条件 有利于减少并发症的发生 %7=.3手术开展初期应避免受+ 时间, 和+ 中转开腹 %7!正确的选择手术适应证 初期应尽量选择无上腹部 率, 的影响手术时要从容仔细不应盲目赶时间及时 手术史的慢性结石性胆囊炎或胆囊息肉样病变的患者正 中转开腹可有效防止并发症的发生 我们认为遇下列 确评估病员的手术耐受性了解是否合并胆管结石对既 情况时应及时中转开腹%胆囊与周围组织粘连致密不 往有黄疸病史或胆管扩张者应高度重视 可通过 ^超( 易分离胆囊三角解剖困难+ 三管, 关系无法辨认且胆 2+3_或 0+4等检查明确防止胆管残石 术中应根据情 囊黏膜层与浆肌层不易剥离逆行切除困难*(术中出现 况适时中转开腹否则易发生或进一步加重并发症 不易控制出血(胆管损伤及其他腹内脏器损伤腹腔镜下 %7%精细操作提高防范意识 腹腔镜胆囊切除术时最易 不能处理等 发生并发症的操作过程是胆囊管的分离(切断和胆囊的分 !% 参考文献% 离 我们认为%初学者必须熟悉肝胆系统的正常解剖 !#郑民华H微创外科的进展和发展趋势!(H中国实用外科杂志!! 及变异文献记载只有 %W的人表现为经典的胆管解剖*