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PAGE  PAGE 2 (2012 -2013学年)国家励志奖学金申请表 学校： 杨凌职业技术学院 院系：水利工程学院 本人 情况姓名　性别出生年月　一寸免冠 照片民族　政治面貌　入学时间　学号　联系电话　身份证号码　是否参加公益活动A、是 B、否本学年 主要获奖情况家庭 经济 情况家庭户口A、城镇 B、农村家庭人口　人均月收入 元家庭收入主要来源家庭住址　邮政编码　学习成绩及综合素质排名情况:  本学年必修课程总数 门，其中优秀 门，良好 门，中等 门，及格 门。 同一专业年级学习成绩排名： / (名次/总人数) 或 本学年学生综合素质测评排名： / (名次/总人数)申请理由： 不少于300字  申请人签名： （打印出来手签） 年 月 日推荐意见： 　 院系意见：学校意见： 签名 ：　签名(公章）：  签名(公章）： 年 月 日 年 月 日  年 月 日 填表说明：1．本表除三级审批意见和申请人签名外，其他内容均需打印。 2．本表“学习成绩及综合素质排名情况”栏由学生填写，由各院（系）认真核查。 3．“推荐意见”栏由负责国家励志奖学金评选工作的老师填写并签名； “院系意见”栏由院（系）分管学生工作的领导签字并加盖系部公章。 4．本表格式不得更改。 国 家 励 志 奖 学 金 申 ??? 书 学 校：杨凌职业技术学院 学 院：水利工程学院 班 级：水利工程监理11008班 申请人：吕 信 日 期：2013年10月22 日