微创手术治疗高血压脑出血患者围术期护理.docVIP

微创手术治疗高血压性脑出血52例围术期护理 逯传玲 （ 山东省茌平县人民医院 山东 茌平 252100） 高血压脑出血后，除血肿本身的占位性损害外，血肿分解产物有神经毒性作用，是形成脑水肿的主要原因。随着脑水肿程度的增加颅内压逐渐升高，可导致脑疝而危及生命。而微创颅内血肿抽吸引流治疗可直接降低颅内压，同时由于大量具有神经毒性作用的血清成分被引流，冲洗液还可以稀释或拮抗细胞毒性物质，达到减轻脑水肿、降低脑损害、降低病死率、致残率、提高生存质量的目的。2005年1月—2007年12月，我院对52例高血压脑出血患者进行颅内血肿微创清除术，治愈率69.2%。现将护理体会介绍如下。 临床资料 严格把握手术指征 高血压脑出血手术治疗的目的是清除血肿，控制活动性出血，降低颅内压，防止和减轻出血后的一系列继发性病理改变，打破危及患者生命的恶性循环，使受损的神经组织恢复功能[1]。而微创手术对活动性出血不能直视下止血，且无法彻底清除血肿，达到立即减压。故并不适用所有脑出血患者。在基层医院严格把握微创治疗的适应症，尽可能的挽救大多数患者的生命健康，使有限的社会医疗资源有效发挥作用。 微创治疗的禁忌症 年龄在70岁以上，一般情况差且伴有多种严重疾病；出血量＞80ml且脑室内有较多积血，有断续出血倾向或合并出血疾病；病情V级以及部分IV级合并脑疝者；患者及家属对治疗的可能不良预后或经济上不能承受者。 本组男28例，女24例；年龄42—77岁，平均54岁。就诊时清醒15粒，嗜睡6例，浅昏迷19例，中度昏迷12例，偏瘫31例，失语29例，脑疝11例，中线移位3例。CT表现为基底节出血29例，脑叶出血21例，原发脑室出血2例，合并脑室出血15例。出血量30—70ml。发病后1小时至3天行颅内血肿微创清除术。 护理措施 术前护理 2.1.1分管护士应了解患者的病史、发病情况及个人生活习惯、文化程度，并据此制订护理计划。脑出血多发病急、病情重，患者及家属有恐惧感。应向患者及家属讲明微创手术的优点：本方法操作简单，能使患者在仅受微小损伤下，应用液流正压在血肿范围内全方位、无盲区、高效能的碎吸血肿、液化血肿，避免了开颅手术造成的脑组织的再损伤和再出血，降低颅内感染。手术只需局麻，30min即可完成。可在病房中进行，不受麻醉等条件限制。解除患者及家属的思想顾虑。 2.1.2密切观察患者的意识状态、瞳孔变化、生命体征及肢体活动情况，并做好记录，供医生手术时参考及术后病情对照。 2.1.3 常规吸氧，建立静脉通道，昏迷患者备吸痰器并吸净痰液，以防术中窒息。 2.1.4穿刺点的皮肤重点备皮，用肥皂水洗后用蒸馏水冲净，无菌纱布覆盖，女患者备皮时应先做好思想工作，说明剃除头发的必要性。 2.1.5 术前室内空气及床铺进行紫外线照射或1：200的“84”消毒液喷洒，头下铺无菌巾。 2.2 术中配合 2.2.1 协助医生摆好体位，对清醒的患者介绍术中注意事项，躁动不安者遵医嘱应用安定10—15mg，必要时制动四肢。 2.2.2 严密观察意识状态、生命体征、瞳孔变化及肢体有无抽搐等，发现异常及时通知医生。 2.2.3严格无菌操作，预防颅内感染，重复使用的物品进行双消毒。 2.3 术后护理 2.3.1 严密观察病情变化，以防再出血。血压升高、颅内压剧增或降低以及剧烈呕吐、用力排便、烦躁、引流管不畅或引流管放置不妥均可导致再出血。应严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化，注意有无头痛及呕吐等症状。凌晨2—4时是脑水肿发生的高峰期[2]，应及时应用脱水剂并检查引流管是否通畅。颅内压过低时，注意减慢引流速度，必要时夹管停止引流3—4h，血压维持在165/94mmHg为宜[3]。Seiie报道CT扫描发病后6h以内，继续出血的发生率为83%，6h—24h内发生率为17%[4]。绝对卧床休息，减少不必要的搬动。意识障碍逐渐加重、瞳孔出现异常改变、引流管出现大量新鲜血液说明有再出血，立即通知医生处理。 2.3.2 局部护理 头下垫无菌巾，头部用无菌巾覆盖， 保持辅料的清洁干燥，观察有无渗血及渗液、局部皮肤有无肿胀及皮下血肿。生理盐水冲洗血肿腔及注入尿激酶时，应更换辅料重新包扎：如有渗血、渗液及皮下血肿及时通知医生。 2.3.3 头部降温 使用电子冰帽行头部降温，设置温度根据季节而定，一般夏季设置2℃、冬季设置5℃，以清醒患者能耐受为宜。降温过程中应避免冻伤。实验表明，温度每降低1℃，脑血流平均减少6.7%，脑耗氧代谢率可降低5.5%[5]。 2.3.4 血氧饱和度（SpO2）的检测 脑组织对缺氧极为敏感，合理给氧是提高血氧浓度，减轻脑组织损伤的关键。充分给氧，减少呼吸无效腔的阻力，可改善脑缺氧，可使颅内压下降1—2kpa.可根据血氧饱和度选择氧流量，使给氧达到最理想