慢性心力衰竭的诊断和治疗2013.ppt

重庆医科大学附属第一医院心内科 陈明;心力衰竭;心力衰竭 流行病学;中华医学会心血管病学分会对我国42家医院CHF住院病历进行回顾分析;心力衰竭 病因?;(一)原发性心肌损害;(二)心室负荷过重;2．容量负荷(前负荷)过重 ①瓣膜返流性疾病：如二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣等关闭不全； ②心内外分流性疾病：如房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭等； ③全身性血容量增多的情况：如甲亢、慢性贫血等常有双室容量负荷过重。; ★不论是原发性心肌损害或心室负荷过重最终必引起心肌结构和功能的改变而导致心力衰竭。;心力衰竭 诱因 心力衰竭症状的出现或加重常可由某些因素所诱发，称为诱因。常见的有：?; 1．感染 特别是呼吸道感染，其次如心内感染，全身感染等。最常见、最重要。 2．心律失常 心房颤动和各种快速性心律失常。3．水电解??紊乱 钠盐过多，输液过多过快等。; ;危险因素 (HT, LDL ?, DM?);心室功能的决定因素;病理生理;心室重塑;心室重塑;心力衰竭激活的两个关键神经激素系统： 肾素-血管紧张素-醛固酮（RAS）系统 交感神经系统。 ; 正常情况下体内缩血管活性物质与舒血管活性物质保持平衡。 缩血管物质：SNS(NE)、RAAS(AgⅡ)、收缩血管，保钠， AVP、ET、T