产科护理查房-学案.pptVIP

病例： 12床，于某，26岁，因孕第一胎，停经9月余，腹痛8小时于2012年8月04日2:20入院我科。查T36.4℃，P80次/分,R19 次/分,BP100/65mmHg.全身水肿明显。入院诊断：①G1P0孕39+4W头位分娩先兆②乙肝恢复期③妊娠期糖耐量受损。完善相关检查于19:30入产房静滴催产素，19:45血压160/105mmHg，给盐酸拉贝洛尔100mg口服，血压未见明显下降，于20:41停止静滴催产素，继续给硫酸镁降压治疗，完善术前准备，于21:20行子宫下段剖宫产手术，术中因子宫收缩乏力给宫腔填塞纱条，出血600ml，于23:00返回病房。术后诊断：①G1P1孕39+4W头位剖宫产一女活婴②产后出血（子宫收缩乏力）③重度子痫前期④胎盘粘连⑤妊娠期糖耐量受损;实验室检查: 乙肝表面抗体（+） 乙肝e抗体（+） 乙肝核心抗体（+） 餐后1小时血糖9.0mmol/L 尿蛋白(+++) Hb73g/L, RBC 2.22×1012/L, WBC 9.46×109/L. ;妊娠高血压综合征：简称妊高征，是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。 ;分类： 子痫前期： 轻度 血压≥140/90 mmHg，20孕周以后出现，尿蛋白≥300mg/24h或（+），可伴有上腹不适、头痛等症状。 重度 血压≥160/110 mmHg；尿蛋白(+ +)~（+++）；血肌酐＞1.2mg/dl；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT/AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。 ;子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。 慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300 mg/24h；高血压孕妇妊娠20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/L。 慢性高血压： 血压≥140/90 mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。 ;病理生理变化;对母儿的影响;对母儿的影响;护理诊断;护理诊断;护理措施;组织灌流量不足 积极寻找出血原因：检查胎盘、胎膜是否完整，软产道有无裂伤及子宫收缩情况，并重视患者的主诉。 持续监测产妇生命体征。 针对出血原因，遵医嘱给予正确的处理。 建立两条静脉通路。 遵医嘱给予留置导尿。 ;有受伤、窒息的危险 专人24h护理，床边加床栏，以防摔跌，患者有假牙应取下；准备好氧气、吸痰器、开口器、压舌板等。抽搐时，用纱布包好开口器置于上下臼齿之间，防止抽搐时咬伤唇舌。 吸氧、平卧、头偏向一侧，以防黏液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道，保持呼吸道通畅，患者昏迷未清醒时，禁止给予一切饮食和口服药物，防误吸而致吸入性肺炎。 严密观察病情，注意抽搐持续、间歇时间及次数，昏迷持续时间，注意各种并发症的出现，及时报告，认真记录观察结果及治疗经过，及时书写护理记录。;有感染的危险 遵医嘱给予预防性的抗生素。 恶露需处理干净，每天做会阴护理。 助产操作应严格无菌操作。 指导产妇穿宽松棉内裤，及时更换卫生护垫。 进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，以增强机体抵抗力。;有皮肤完整性受损的危险 床铺应保持平整、清洁干燥、避免局部刺激。 麻醉过后每2小时翻身一次并按摩受压部位。 肥胖或消瘦者臀下垫气圈或棉垫。 放取便盆避免托位，以免损伤皮肤。 指导病人床上活动技巧，制定活动计划。;紧张、焦虑 给予相应的心理护理： 给产妇营造安静、清洁、舒适的环境，使产妇心理健康愉快，心境平和。 认真做好术前准备工作，主动与产妇交流，耐心说明手术方法、麻醉方式，术中、术后可能出现的问题等。还可向产妇介绍手术和麻醉医生，手术护士的情况，使其增加对医务人员的信任感，更好的配合手术。;营养失调：低于机体需要量 确定每日现实的、足够的热量需求。 提供令人愉快、舒畅的进餐环境。 严密观察病人的贫血貌，给予高蛋白、高维生素、高铁质的食物。 每周称量体重，监控化验结果。;母乳喂养不当 剖宫产术后回病房30分钟内，进行母婴部分皮肤接触及早吸吮30分钟。 宣传母乳喂养知识，纠正产妇及家属对母乳喂养的错误观点，可提供资料阅读。 指导母乳喂养的技巧，采取合适的体位，哺乳姿势可以选择躺式、怀抱式和坐式。 指导母亲保证足够睡眠，并保持心情愉快，勿过度疲劳，保证足够的液体摄入量。 奶胀时，教会其人工排空乳房的技术，以保持病愈后母乳的正常供应。 ;睡眠形态紊乱 评估其平常的睡眠规律，并尽可能坚持这一规律。 提供舒适的睡眠环境，精心安排治疗程序。 教会病人促进睡眠的方法：睡前放松，摆舒适的体位。 遵医嘱给予安眠药。;知识缺乏 根据患者的顾虑给予解释或教育。 指导有关产