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试述确保我国医疗保险的可持续发展的若干对策的论文.doc
试述确保我国医疗保险的可持续发展的若干对策的论文
摘要:“看病贵”和“看病难”成为当今百姓最高的呼声。所谓“看病贵”,意味着医疗费用的超长快速增长,超过了民众收入的增长;而“看病难”则意味着医疗服务的可及性存在问题。有人认为是政府对医疗机构投入不足,医疗机构过度追求自身的 经济 利益,导致“市场化”,医卫体制商业化、市场化完全错误。我认为不尽然。医疗费用快速增长固然同医疗服务的市场化有关,但是更能看出现行医疗保险制度的缺陷,乃是政府在医疗改革进程中职能的缺失,
关键词:医疗保险改革可持续 发展
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几年的实践证明在市场体制中,政府要想控制医疗费用的上涨,完全有新的招数。就是让医疗保障管理者扮演好医疗服务第三方购买者的角色。把医疗服务中传统的医生-病患的双方关系,转变成为医生-病患-付费者的三角关系。当人们把医疗费用预付给医疗保障机构之后,医疗保障机构就可以以集体的力量,成为医疗服务市场上的具有强大谈判能力的购买者,从而有能力运用各种手段来控制医疗服务机构的行为,约束医疗费用飞速上涨,确保医疗服务的质量与价格相匹配。
2.3政府作为宏观调控者,统筹规划医疗资源的配置,建立健全初级医疗卫生服务体系。.
从个人的角度来说,医疗卫生费用主要来源于百姓个人,因而个人医疗费用占卫生总费用的比重较大。百姓个人在医疗服务机构的选择上享有比较充分的自由,医疗资源的配置主要由医疗服务市场力量(也就是病人的流向)所主导,俗称“钱随着病人走”。市场力量主导的结果必然导致医疗资源向 医院 (尤其是级别高的医院)集中、向城市集中,而与此同时 农村 医疗机构和城市基层(社区)医疗机构的市场份额必定偏低,相应地其能力建设也必定遭遇困难。这对于初级卫生保健服务可及性的公平性造成了不利的影响,同时也驱使大多数病人涌向医院,尤其是级别高的医院,造成了医疗资源的浪费,影响了医疗体系运行的效率。
从政府投入的流向来看,政府卫生投入也越来越倾斜于大医院,全国80%的医疗资源集中在大城市,其中30%又集中在大医院。大医院人满为患,小医院无看病。虽然政府的资源已经非常有限了,但主要还是用于补助已经占据了大部分市场份额的医院,尤其是高级医院。以社区为基础的医疗卫生服务机构,无论是乡镇卫生院还是城市社区医疗卫生机构,从政府那里获得补助很少。这一点并不奇怪。在市场化力量主导资源配置的大背景下,人满为患的医院有充分的理由向政府要求获得更多的补助,以资助其改善设施,提高能力。行政级别高的医院,在行政体制内更具影响力。随着医院能力建设水平的提高,它们也就越具有竞争力,越能吸引更多的病人,也就越来越拥挤,从而也就越有理由要求政府进一步追加补助或投资。政府通过宏观调控建立健全社区医疗卫生体系,直接向社区居民提供基本的、费用低廉的医疗服务。
2.4建全医疗保险的监督体系,抑制医疗市场中的违规行为
几年来,医疗保险同样作为一个特殊的市场,存在着一些不规范、不正常的市场因素,同时由于医疗保险 法律 法规的缺失,给监管带来了一定的难度。对于医生和医院在行医中的违规违纪行为没有相应的处罚权,对参保患者的骗保行为的处罚也显得苍白无力,以至于侵蚀医疗保险的现象屡屡发生。在这种情况下,维持资金平衡就成为医疗保险自身的难题。需要建立健全我们的医疗保险监督体系,运用有效的监督手段,尽量减少各种违规行为,确保医疗保险的正常运转。目前我们的监督体系有待完善。比如对医疗机构数量的控制对于市场进入缺乏明确的客观标准,新医疗机构的进入取决于主管部门的行政许可。对参保人员结构动态变化的监测;对医疗保险基金的收支余情况的监测;费用支出项目的监测;对医疗保险相关政策的贯彻落实情况的监测;对基本医疗保障程度的监测;对疾病发生及相关费用情况的监测;对药品价格的监测,对各种违规行为的监督,对无照行医的监察。
建立完善的医疗保障制度,既要发挥政府强有力的管理职能,同时发挥市场的运作机制,走向有管理的市场化,确保医疗保险制度改革可持续 发展 。
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