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　　误诊为脑卒中的老年低血糖22例临床分析的论文 误诊为脑卒中的老年低血糖22例临床分析 【关键词】 老年;低血糖;脑卒中;误诊 　老年糖尿病患者低血糖发生率明显高于其他年龄组〔1〕，且临床症状复杂多样，易误诊为脑卒中，为分析老年低血糖的特点及相关临床因素，提高对本病的认识，避免延误治疗，本文对60岁以上的老年人低血糖进行临床分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本院2005～2009年间收治32例低血糖患者。年龄lt;60岁者10例，为对照组。年龄≥60岁者共22例，为观察组，其中男12例，女10例，年龄60～78〔平均(68±7)〕岁。2例为自发性低血糖，其中1例有长期饮酒史;1例因脑梗死住院后检查发现糖尿病口服格列齐特;19例既往有糖尿病史，其中5例经常服格列本脲，2例经常服格列本脲加二甲双胍，5例服格列齐特，3例服格列齐特加二甲双胍，2例服二甲双胍，1例注射胰岛素，1例服配制药物，成分不详。观察组22 例均有神经系统定位体征，其中重度意识障碍伴四肢肌张力减低者10例，轻度意识障碍伴一侧肢体瘫痪者4例，谵妄伴有一侧肢体瘫痪者3例，神智恍惚，言语不利者1例，精神异常，认知功能障碍2例。巴彬斯基征阳性10例。合并高血压16例。头颅ct检查22例中有12例正常，4例有陈旧性腔梗灶，4例有脑萎缩改变，2例有皮层下动脉硬化性脑病。经快速指尖血糖检测均降低，其中0～1.0 mmol/l，2例，1.1～2.0 mmol/l，3例，2.1～3.0 mmol/l，13例，3.1～3.5 mmol/l，4例。.cOm 　　1.2 治疗 　　观察组经快速血糖检测确诊后立即给予25%葡萄糖注射液60～100 ml静脉注射，然后给予10%葡萄糖注射液静脉滴注，并给予胞二磷胆碱，吡拉西坦，纳洛酮等脑细胞代谢激活剂及维生素等，并根据昏迷时间长短，有无脑水肿情况给予甘露醇，甘油果糖等。 　　1.3 结果 　　经补充葡萄糖后18例意识障碍在0.5～3 h内完全恢复，精神症状消失，言语不清好转，肢体瘫痪完全恢复，病理征转为阴性，2例反复发生低血糖后于24 h后纠正，1例意识障碍恢复较慢持续40 h，1例出现呼吸循环衰竭等并发症自动出院。 　　2 讨 论 　　本组年龄在60岁以上的患者为22例，占73.3%，说明老年人低血糖发生率高，且误诊率也高。共同特点是突然起病，心悸、出汗、手足颤抖、饥饿等交感神经及肾上腺皮质过度兴奋早期症状不明显，多首先出现意识障碍及或肢体活动障碍，类似急性脑血管病，头颅ct正常或仅有无关病灶，都有血糖降低，经补充葡萄糖后大部分患者在短时间内症状和体征很快消失，皆符合mol/l，静脉注射葡萄糖后症状很快缓解。老年患者发生低血糖的一个重要原因是家属护理不到位，尤其是独居老人。老年患者尤其是伴有脑血管病或认知功能下降者，或者文化水平较低甚至文盲者，自己往往不能正确服药，需家属帮助，否则极容易发生错服药物现象。本组有10例为药物错服过量，如1例76岁患者因年龄大，认知功能下降，家属护理不到位，自己将药物多服一倍而引起低血糖。另一重要原因为血糖监测不及时。很多患者复诊不及时，长期服药不查血糖，无法根据血糖情况调整用药，造成盲目服药，极大增加了药物性低血糖的风险。其他引起老年人空腹低血糖的常见原因有：①胰岛β细胞瘤(胰岛素瘤);②胰岛外肿瘤;③外源性胰岛素口服降糖药;④严重肝病;⑤乙醇性;⑥垂体、肾上腺皮质功能低下等。引起老年人餐后低血糖的原因有：①胃大部切除后(滋养性低血糖);②乙醇性;③2型糖尿病早期;④垂体、肾上腺皮质功能低下等。尤其对自发性低血糖更应注意上述原因。另外，老年人尤其是长期高血糖后可造成患者对低血糖更不耐受，降糖不宜过快过低，如本组有4例患者血糖在3.0～3.5 mmol/l之间，亦出现明显低血糖症状。 　　患者可因年老体弱，意识能力差，常无低血糖早期症状。老年人患有脑神经病变的糖尿病患者尤其易反复发生低血糖，更应警惕。降糖药物亦从小剂量开始，并加强血糖检测，防止因低血糖症而导致并加重脑血管意外。由于低血糖多对脑功能产生损害，临床易误诊为脑血管病、精神病、癫痫等。本组患者的主要特点是急诊误诊率高，大部分患者为门急诊按急性脑血管病收入我科。当患者特别是高龄患者出现昏迷时，尤其是伴有高血压者，再加上部分患者伴有言语不利、偏瘫等神经系统定位体征，往往首先考虑为脑血管病，即使脑ct检查未发现梗死灶，有时仍认为是因为发病时间短，脑ct尚未出现改变，而仍按脑血管病处理，从而导致治疗时机延误，进一步加重脑损害。因此，详细询问病史，了解既往有无糖尿病史以及服用降糖药物的情况非常关键，本组有2例患者既往无糖尿病史，突然出现低血糖昏迷，对这样的自发性低血糖患者更应该多方分析，全面检查，是否有???述引起空腹及餐后低血糖的原因，