传导路病例讨论学案.ppt

男，24岁，背部被刺伤，立刻跌倒，两下肢失去运动。数日右腿稍能活动。又过一周后右下肢几乎恢复了运动，但左下肢完全瘫痪。检查发现：左下肢无随意运动，腱反射亢进，Babinski征阳性。右侧躯干胸骨剑突水平以下和右下肢丧失痛和温度觉，但左侧痛、温度觉完好。左侧躯干剑突以下和左下肢触觉减弱，但右侧触觉未受影响。左下肢位置和被动觉丧失，但右下肢正常。;背部受伤，后恢复了右下肢的 运动。左下肢瘫痪。;;; 诊断:胸髓第节段左侧半边横断。;根据患者的表现，显然不是周围神经损伤，而是利刃刺伤了脊髓的传导通路。伤区在第4胸椎，并偏左侧，在这个水平造成了脊髓左侧半边横断(Brown-Sequard综合征)。患者左下肢完全瘫痪，腱反射亢进，表明左侧皮质脊髓束损伤。;左下肢位置、运动觉消失(薄束)和右侧痛、温度觉消失(脊髓丘脑束)也表明伤区在脊髓左侧。从患者痛、温度觉丧失区在剑突水平以下，脊髓受损伤的节段在T6。;病例2 男，62岁，在看足球赛中突然晕倒，意识丧失2天。意识恢复时，右侧上、下肢瘫痪。6周后捡查发现右上、下肢痉挛性瘫痪，腱反射亢进，吐舌时偏向右侧，无萎缩。;右侧眼裂以下面瘫。整个右半身的各种感觉缺损程度不一，但位置觉、振动觉和两点辨别性触觉全部丧失。温度觉有些丧失，痛觉未受影响。瞳孔对光反射正常，但患者两眼视野右侧半缺损。 ;病例2答案： 诊断:内囊出血。;患者右上、下肢痉挛性瘫痪表明上运