社区康复学期末总整理教程.doc

第一次课 社区康复总论 康复与康复医学 康复 指伤病后的功能恢复 康复医学 以促进功能恢复为目的的医学分支 康复医学的对象 主要包括以下四种人群： ? 急性伤病后及手术后的患者 ? 各类残疾者 ? 各种慢性病患者 ? 年老体弱者 社区康复的概念 WHO：在社区的层次上采取的康复措施, 这些措施是利用和依靠社区的人力资源而进行的，包括依靠有残损、残疾、残障的人员本身，以及他们的家庭和社会。是伤病后及残疾者在社区内继续得到康复服务的保证。 社区康复的目标与任务 目标:依照全面康复的原则，为社区内功能障碍者提供综合性的康复服务（医学、教育、职业、社会） 任务：（一）建立领导管理小组 （二）培训专业技术人员 （三）完成普查与评估工作 （四）建立各种形式的社区康复场所 （五）建立社区特殊康复机构 （六）营造助残的良好社会风气 （七）转诊中心功能 （八）建立适当的经济核算体制 全科医生在社区康复中的作用 1、全科医生：社区康复治疗组的组长 指导功能障碍者的康复 组织康复指导站的工作 2、建立所有康复对象的健康与康复档案 3、协助康复治疗师功能评估，制定个体化的康复训练方案 4、负有探索更多的康复新技术的责任 5、负转科的决定 6、培养治疗师 残疾的分类 1.残损：是指各种原因所致某人的身体结构、器官或系统的生理功能以及心理出现异常，影响其部分正常功能 （1）听觉残损 （2）视觉残损 （3）内脏残损 （4）运动系统残损 （5）认知残损 （6）心理残损 （7）言语残损 （8）畸形 （9）其他残损 2.残能：是指某人的日常独立生活活动能力部分或全部丧失 （1）运动残能 （2）自我料理残能 （3）行为残能 （4）交流信息残能 （5）环境调整残能 （6）手足技能残能 （7）其他残能 3.残障：是指某人的参与社会活动、与他人交往和适应社会能力的部分或全部障碍 （1）行动残障 （2）社会活动残障 （3）就业或入学残障 （4）经济自立残障 （5）其他残障 第二次课 康复功能评估（关节，肌力与步态） 康复医学评定 功能评定：评估伤病后机体的功能状况，评定功能受损害的??质、范围、程度及可能变化的趋势，借以制定合理的康复医疗方案 效果评定：确认康复医疗或康复疗法的效果 鉴定依据：劳动力鉴定和残疾分级评定依据康复医学的基本内容之一 关节活动度：关节活动时可达到的最大弧度肢体运动功能检查最常用的项目之一 肌力测定 肌力：肌肉收缩产生的最大力量，肢体运动功能检查的最基本内容之一 意义： 评价肌肉功能损害的范围和程度 间接判断神经功能损害的情况 测定方法：手法测定、 等长测定、 等张测定、 等速测定 MRC分级： 无可测知的肌收缩 0级 无关节活动，可扪到肌收缩 1级 无重力下运动 2级 克服肢体重力进行运动，不能克服阻力 3级 克服中等阻力运动 4级 克服肢体重力和阻力进行正常活动 5级 步行周期：从一侧足跟着地起，向前迈步到该足跟再次着地为止所使用的时间。 病理步态：由于器质性病变，使得行走时重心移动、骨盆运动、下肢各关节和肌肉运动不协调，造成异常步行状态。 常见病理步态 短腿步态、关节功能障碍步态、躯干疾患的病理步态、减痛步态 中枢神经系统损害的病理步态: 帕金森步态 共济失调步态：醉汉步态 偏瘫步态：划圈步态 Hoffer步行能力分级 ? 不能行走 ? 治疗性步行:应用肘拐等辅助工具能在治疗室内行走 ? 家庭性步行:用手杖等可在家自由行走，但不能长时间外出 ? 社区性步行:能在室外和所在的社区内行走 第四次课 康复功能评估（神经系统） 知觉——人脑对直接作用于感官的客观事物的整体反映，是将多种感觉互相联系起来综合分析、理解、从而得到对外部客观事物和内部机体状态的整体的反映，是对感觉的认识。 失认症（agnosia）：指由于大脑半球中某些部位的损害，使病人对来自感觉通路中的一些讯息丧失正确的分析和鉴别的一种症状。 包括：视觉失认、触觉失认、听觉失认，半侧空间失认（非优势半球顶叶下部、丘脑） 半侧空间失认检查方法：（选择题） ? （1）平分直线法 ? （2）画人试验 ? （3）删字试验 ? （4）画钟试验 失用症：是在运动、感觉、反射均无障碍的情况下，病人由于脑部损失而不能按指令完成以前所能完成的有目的的动作，即通过后天学习获得的生活技能的运用障碍。 1、结构性失用 表现：为不能描绘或拼接简单的图形 ? 1）画空心十字 ? 2）火柴棒拼图试验 ? 3）积木拼图试验 2、运动性失用 表现 ：不能洗脸、刷牙、梳头、划火柴等，是最简单的失用，常见于上肢或舌 3、意念运动性失用 是意念中枢与运动中枢之间联系受损所致， 表现：有意识的运动不能，无意识运动能