加护病房-台湾感染管制学会.ppt

以病人為焦點的評鑑方法Patient focus method; 甚麼是病人為焦點的評鑑方法? (Patient-focused Method) ; 為什麼要使用病人為焦點的評鑑方法?;改變過去區塊式的評鑑查證，轉變為以病人為重點 的查證，藉由系統性收集資料，檢視受評醫院對基 準的遵從性，故是以病人為導向去思考病人的觀感 、需要、不是只FOCUS在「疾病」的照護 重視3C’s (Irwin Richardson,2006) Communication Continuity of care Concordance;透過系統性的查證過程，提供評鑑委員除了從靜態的 書面文件瞭解照護概況外，更有貼近實際的「動態圖 片」，以還原醫院是如何執行日常照護 利用更多的時間直接與醫療照護提供者會談，並觀察 照護提供情形 增加評鑑委員與受評醫院的互動 避免僵化的查證 ;如何於實地評鑑中使用PFM?;有兩種查證方向： -系統查證(System )focus is on system issues, ex: Medication Management、Infection Control. -病人/個案查證(Individual) follow clients through the related systems as care is provided . ; 系統查證 System Tracer;;病人/個案查證 Individual Tracer ;還原病人被照護的路徑與經驗 (Patient Tour-以外科病人為例);主題/病人抽樣原則： 受評醫院之10大疾病或手術 從持續性品質監測質性或量性的文件資料 跨多個單位、專業團隊照護過的病人 較複雜、高風險病人 違規業務或異常事件 ; 住院中的病人 病人進入醫院的第一站- 如ER、OPD 目前病人所在的地方– 如病房、手術室、檢查室… 任何病人接受過檢查、處置的地方– 如檢驗科、放射科、 藥局、檢查室、手術室、櫃檯…;進行程序： 委員將參考事前提供的評鑑資料，鎖定查證的主題/科別，並與同梯 委員溝通後，決定查證之疾病類別(可設定條件，如經急診入院、手 術/處置、曾住加護病房等) - 經管組常用的主題(以系統查證為主)： 如：病歷管理、儀器設備管理、人員教育訓練、照護環境安全、資料使用與資安等 - 醫療照護常見主題(以病人查證較多，偶可能採用系統查證) 如：A組：內科系病人照護，基準範圍涵蓋之感染、侵入性檢查、化療、插管病人 B組：外科系病人照護，基準範圍涵蓋之緊急/排程手術、加護病房及一般病 房之照護及放檢病理等 選取符合上述設定條件目標病人，並請醫院提供住院病人的名單及 出院病歷5~10本，供查證使用;規劃查證路徑及起點並依查證重點逐一進行查證 向院方人員說明PFM的目的及預計進行方式 請醫院提供必要、所需的作業規範，如交班、會診、口頭醫囑…等 基準中明載之標準或規範，以利委員瞭解醫院作業規定 循病人被照護的路徑，參考查證重點，還原病人就醫經驗及過程 (著重於作業流程、單位內、跨單位間) 過程中與院方人員溝通、澄清發現的潛在問題點，提出回饋與建議 與同梯其他委員分享、交換查證的發現與意見 PFM無法完成所有基準的查證，故仍需利用剩餘的實地查證的時間 ，併用一般查證方法完成之;查證對象： 醫療團隊人員，如相關之醫師、護理師、營養師、放射師、醫檢師、 復健師、社工師、感管人員、呼吸治療師等 行政人員：病歷、資訊、工務、防火、守衛、安衛人員等 單位主管 陪評人員 病人、家屬 查證時間： 使用原評鑑時實地查證及訪談的時間，以本院為例，在1000分鐘的 實地查證及訪談中，預計以一半的時間，即500分鐘來進行以PFM 的查證 ;常用的查證技巧： 觀察：如觀察交接班、手術室/供應室動線、團隊人員與病人的互動 、給藥等 訪談：如執行手術與麻醉告知同意的過程？病人對病情或衛教內容 了解的程度 示範：如洗手、急救程序演練、電擊器功能查檢等 檢視病歷：如病程紀錄、團隊成員的照護紀錄、手術及麻醉同意書 與紀錄等 查閱書面資料： 如各類標準作業程序與規範 (交接班、會診、行動