教案10-延边大学.doc

延 边 大 学 教 案 【首页】 课程名称病理学授课对象医学、麻醉、口腔专业授课教师李柱虎职 称副教授授课时间 二学年 二学期课程类别基础医学授课方式多媒体考核方式考试（ √ ）；考查（ ）课程教学 总学时数104学时学 分 数学时分配课堂讲授 60学时； 实验课 44学时教科书教科书名称病理学作 者李玉林 出版社及 出版时间人民卫生出版社，2006年5月 参 考 资 料 刘彤华主编，诊断病理学，北京，人民卫生出版社，2000 阿可蔓外科病理学注：表中（ ）选项请打“√” 延 边 大 学 教 案 周 次第 9 周， 第 17 次课章 节 名 称呼吸系统疾病（三）授 课 方 式多媒体教学教　学 时　数2学时教学 目的 要求掌握鼻咽癌及肺癌的病变特点。 教学 重点 难点 重点： 1．鼻咽癌的病因、组织学分型及早期临床表现，最常见的转移途径和部位。 2．肺癌的病因、分型和早期肺癌的表现。 难点： 教学 方法 手段 鼻咽癌及肺癌的讲授，对于鳞癌与腺癌的病变特点可结合肿瘤总论章节简述。讲授肺癌时可结合其发病的危险因素，教育学生注意保护生存环境。  第　1　页 教学基本内容（过程、学时分配、思考题、小节、练习、作业等）备 注呼吸系统常见肿瘤 一、鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma, NPC） 鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤 发病年龄：40岁-50岁 临床表现： 涕中带血、鼻衄、鼻塞、耳鸣、听力减退、头痛、复视、颈部肿块 （一）病因 1.EBV感染：病毒壳抗原的IgA抗体 （VcA-IgA) 2.遗传因素： 3.化学致癌物质： （二）病理变化 好发部位：鼻咽顶部侧壁，咽隐窝 肉眼观： 类型：　结节型 　　　　菜花型 　　　　浸润型 　　　　溃疡型 早期：局部粘膜粗糙，轻度隆起 镜下观： 组织学类型： 起源→鼻咽粘膜柱状上皮的储备C 1.鳞状C癌：分化性、未分化性 （1）分化性鳞状C癌： 高分化：癌巢→细胞分层明显 棘C间→ C间桥 癌巢中央→大量角化珠 低分化：癌巢→癌细胞分层不明显 大小不等、形状不规则 癌C→多角形/卵圆形，胞浆丰富 无细胞间桥 无C角化及角化珠形成 （2）未分化性鳞状C癌： 一型：泡状核C癌/大圆形C癌： （1）癌巢大小不等，形状不规则，间质界 限不明显 （2）癌C →体积较大，胞浆丰富，细胞境 界不清 （3）核大呈空泡状，圆形/椭圆形 （4）核膜清楚，1-2个大核仁 （5）癌C间→淋巴C浸润  45分 2分 3分 30分  第　2　页 教学基本内容（过程、学时分配、思考题、小节、练习、作业等）备 注另一型： （1）癌C小，胞浆少，圆形/短梭形 （2）癌C →弥漫分布 （3）无明显癌巢形成 （4）恶性度较高 2.腺癌：粘膜的柱状上皮 高分化、低分化 高分化： 柱状C腺癌/乳头状腺癌 低分化： 癌C→排列成不规则的索条状/片状，偶有腺腔样结构/形成腺腔的倾向 癌C小 （三）扩散途径 1.直接蔓延： 向上→破坏颅底骨，卵圆孔处被破坏 向下→口咽、腭扁桃体，舌根 向外侧→耳咽管至中耳 向前→鼻腔，眼眶 向后→颈椎 2.淋巴道转移： 早期→淋巴道转移 咽后壁淋巴结→颈深上及其他颈部淋巴结，同侧颈部淋巴结 3.血道转移： 肝、肺、骨肾上腺，胰腺 （四）临床病理联系 起病隐匿，早期症状不明显 鼻衄、涕中带血、头痛、耳鸣、听力减退 侵犯颅底骨→压迫颅神经 视物模糊、面部麻木、复视、眼睑下垂、吞咽困难及软腭瘫痪等症状 交感神经麻痹综合征 血清学检查→VCA-IgA阳性  6分 4分 第　3　页 教学基本内容（过程、学时分配、思考题、小节、练习、作业等）备 注三、肺癌（carcinoma of the lung） 概况： （一）病因 1.吸烟： 2.空气污染： 3.职业因素： 4.分子遗传学改变： 10-20个基因参与了肺癌的发生、发展 （二）组织发生 起源：支气管粘膜上皮→支气管肺癌（bronchogenic carcinoma） 少数→支气管腺体、肺泡上皮 （三）病理改变 1.