输尿管镜在梗阻性上尿路感染治疗中的应用的论文.docVIP

　　输尿管镜在梗阻性上尿路感染治疗中的应用的论文 【关键词】 输尿管镜；上尿路；梗阻性感染 【摘要】 目的 探讨输尿管镜对梗阻性上尿路感染的治疗作用。方法 采用输尿管镜治疗上尿路感染15例。直视下向梗阻性感染侧上尿路插入输尿管镜，采用镜体直接扩张、活检、电灼、激光碎石等微创技术解除梗阻，并适当处理原发疾病，妥善留置f7-9双j管、foleys导尿管，配合有效抗菌素治疗。结果 12例患者上尿路感染临床症状迅速好转(80%)，8例同时完成病因治疗(53.3%)。结论 微创输尿管镜技术对梗阻性上尿路感染具有肯定的治疗作用。 【关键词】 输尿管镜；上尿路；梗阻性感染 2003年4月至2007年4月我院采用腔内输尿管镜技术治疗梗阻性上尿路感染15例，取得较好效果，现总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组15例，男性6例，女性9例，年龄19-83岁，平均49岁。右侧8例，左侧5例，双侧2例。所有病例均有腰部胀痛不适，畏寒、发热，甚至寒战高热，尿液常规见大量脓细胞，b超提示不同程度肾盂积水。15例中合并上尿路结石6例， 其中2例曾行es者，在b超引导下穿刺难度也较大[5]，尤其是在上尿路感染特定情况下“人工肾积水”并不适宜。微创输尿管镜技术具有损伤小、引流充分、恢复快、手术时间短等优点，能够及时控制上尿路感染，相当部分患者可同时进行病因治疗。本组15例中12例感染得到及时控制(80%)，8例同时完成病因治疗(53.3%)。因此我们认为微创输尿管镜技术能够改变以往上尿路感染单纯使用抗菌素或各种肾造瘘引流的治疗模式，感染控制效果较好，患肾功能得到尽可能的保护，为进一步治疗创造条件，并且能够使部分患者免受二期手术之苦。对于肾盂积水较轻者尤为首选。 梗阻性上尿路感染时肾盂、输尿管壁充血水肿、尿液浑浊影响视野，生理盐水灌注有导致感染扩散、加重肾功能损害的可能性。因此，熟练掌握输尿管镜插管技术至关重要[6]。镜体直接扩张、活检、电灼、激光碎石等腔内器械操作应轻柔准确，强调以解除输尿管梗阻、通畅引流为主要目的，根据患者具体情况适当考虑病因治疗。输尿管镜插入、梗阻解除、双ｊ管放置有困难者，及时中转经皮肾微穿刺造瘘或开放手术引流为妥。处理上尿路结石时要注意防止输尿管壁损伤， u100双频激光对软组织无损伤，碎石时不会直接造成输尿管壁穿孔，当尿液浑浊视野欠清时更为适宜[7]。生理盐水冲洗采用间歇低压方法，以保持视野清晰为度，一旦梗阻解除，立即充分引流脓性尿液并取样送细菌培养，以减少肾盂肾小管返流、冲洗液渗出、感染扩散、肾功能损害加重等不良后果。 微创输尿管镜技术解除上尿路梗阻、妥善留置双j管，患者上尿路感染常较快控制。对病情恢复缓慢、反复低热者，要积极寻找全身感染病灶进行针对性治疗，必要时果断更换双j管，有可能取得意想不到的效果。此外，本组病例中2例梗阻性上尿路感染发生于逆行肾盂造影以后，2例与es]. 第1版. 天津：天津科学技术出版社, 2000:832833. [3]ramchandani p, cardella jf, grassi cj, et al. quality improvement guidelines for percutaneous nephrostomy [j]. j vasc interv radiol, 2001, 12(11):12471251. [4]clark t rj, flemming bk. is routine mincropuncture access necessary for percutaneous nephrostomy? a randomized trial [j]. can assoc radiol j, 2002,53(2):8791. [5]黄翼然，邱丰，薛蔚，等. 肿瘤转移和浸润致输尿管梗阻性肾功能衰竭的临床处理 [j]. 临床泌尿外科杂志, 1998, 13(8):337. [6]bagley d, erhard m. use of the holmium laser in the upper urinary tract [j]. tech urol, 1995, 1(1):2530. [7]杜小文，舒耀民，戴国平，等.u100双频激光治疗尿路结石 [j]. 中华泌尿外科杂志, 2006, 27(3):197199.