连续硬膜外复合全麻行肝癌切除手术患者的心理护理的论文.docVIP

　　连续硬膜外复合全麻行肝癌切除手术患者的心理护理的论文 连续硬膜外复合全麻行肝癌切除手术患者的心理护理 【关键词】 连硬复合全麻； 肝肿瘤； 心理疗法；护理 肝癌居世界范围内最常见肿瘤中第五位，除肝移植外，手术切除目前仍被认为是惟一可能治愈的治疗手段。目前认为肝癌的手术病死率低于5%，而5年生存率可达30%～50%［1］。肝脏手术部位较深，操作复杂，肝癌手术选用连续硬膜外复合全麻（连续复合全麻），具有全身干扰少，且术野暴露充分与肌肉松弛良好的特点，全身麻醉药物用量少，使肝血流的影响明显减少，连硬导管还可留作术后的pcea［2］。手术作为创伤，会给患者带来各种不适，这些反应如过于强烈，不仅对神经内分泌产生影响，而且会干扰手术与麻醉的进行［3］。肝癌患者妥善的围手术期心理准备和心理护理，使患者麻醉前准备充分，理解并采取积极合作的态度，麻醉医师操作得心应手，降低了患者的心理压力，提高了手术的耐受性，大大加强了麻醉的效果，对促进术后切口愈合和康复也有很大的帮助，报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 选择我院2009年2至8月的肝癌患者60例，男48例，女12例；年龄32～68岁，平均年龄54岁。查体发现2例，无任何症状，其余58例均有不同程度的肝区持续性钝痛、黄疸、营养不良等症状，均为乙肝患者。术前对患者的全身状况和麻醉耐受力进行评估，美国麻醉协会（asa）ⅰ～ⅱ级，麻醉选用连硬复合全麻，其中左半肝切除4例，右半肝切除2例，其余均为肝叶或肝段切除。. 1.2 方法 巡回护士术前3 d访视患者，运用沟通技巧采集心理信息，分析确认心理问题，选用适宜的心理护理方法实施心理护理。术前1 d再次访视患者，观察评估心理干预的效果，并调整心理护理的对策。术中给予患者心理支持，术后2～3 d进行回访，巩固加强心理护理的效果。 1.3 结果 患者均手术顺利，安返病房。 2 护理 2.1 心理状态的分析 2.1.1 焦虑心理：肝癌患者在历经手术的尖锐心理冲突的同时，又要面临麻醉的挑战，手术带来的恐惧心理加之麻醉对患者造成的心理负担，会使患者忧心忡忡。会使其有明显的焦虑与紧张，不知所措，表现为坐立不安，食欲下降，失眠等。 2.1.2 恐惧心理：疾病对生命的威胁，担心愈后，即将进行的麻醉与手术，刺激患者引起的负性情绪。患者希望早日手术解除病痛，又害怕治疗过程中的痛苦，手术是否成功、麻醉是否会顺利苏醒，极易产生恐惧反应，导致患者心率加快、血压升高、烦躁、尿频尿急，尤其是躺在手术台上的患者，还伴有肢体的颤抖，女性患者还可流泪哭泣。 2.1.3 期望心理：患者入院后希望得到一视同仁的对待。术前患者对麻醉的疑虑越大，越期望得到麻醉问题的解释，希望最好的麻醉医师给自己麻醉，希望用好的麻醉药用量大些以减轻疼痛，希望医护人员认真查对，避免不必要的差错，希望在手术期间得到更多的关照，减少陌生感与孤独感，以减轻心理压力，稳定情绪。 2.1.4 无助心理：患者进入手术室在陌生的环境，被动的配合医护人员的操作，麻醉使中枢神经系统某部位受到抑制产生消除疼痛的作用，但是这种抑制也可使运动功能受到阻滞，尤其是全麻，使患者神志消失，全身的痛觉减退，遗忘，反射抑制和一定程度上的肌肉松弛［4］，此种状态使患者产生无助的心理，对医护人员的依赖心理也明显加强。 2.1.5 配合心理：患者能正视自己的病情，对医治抱有希望，希望通过手术切除肿瘤，使病情不再发展，生命得以延长。这类患者能积极配合麻醉及手术，愿意接受心理护理，大多取得满意的治疗效果，康复顺利。 2.1.6 主导心理需要：表现为身体安全舒适、病情信息和友爱尊重的需要。患者希望得到更多病情治疗及愈后的信息，希望医护人员用高超的医术治愈疾病，使自己早日康复，并希望与医护人员及病友建立良好的人际关系。 2.2 心理护理 2.2.1 建立良好的护患关系:确定患者的基本心态 护士要善于观察和了解患者的需要，运用沟通技巧主动与患者建立融洽的关系。患者在手术期间对相关知识的需求较高［5］，护士要主动介绍手术室的环境、仪器设备及麻醉医师，向患者讲解手术的目的和意义，麻醉的方式和方法，如何配合治疗等知识。良好的服务态度可以促进医患和谐，态度不端正，会引发纠纷［6］，与患者交谈时，要善用文明用语，面部表情，目光接触等技巧，认真倾听并解答患者及家属提出的问题，使患者处于适宜的身心状态，对护士产生信任，患者会主动告知自己的内心感受及顾虑，使护士对患者的心理问题有较准确的评估。一旦确立良好的护患关系，患者对心理护理的合作就会加强，会产生很好的实施效果。 2.2.2 分析患者不良心态的原因:制定护理方案 析出患者不良心态的主要影响因素，可增强心理干预对策的针对性［7］。肿瘤对患者是一种较大的压力，确诊后即产生面临痛苦和死亡的悲哀心理反应，麻醉和手术对患者