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　　重型戊型肝炎人工肝支持的临床护理的论文 重型戊型肝炎人工肝支持的临床护理 【关键词】 肝炎，戊型;人工肝;支持治疗;护理 戊型肝炎为戊型肝炎病毒(hev)引起的急性肝炎，是一种常见的经粪-口传播的急性传染病，以前曾称为肠道传播的非甲非乙型肝炎[1]，临床上以肾功能严重损害为主要表现，肝功能也明显受损，出现黄疸、瘀胆和皮肤瘙痒等临床表现，症状重，黄疸深，起病急，病情重，如不及时治疗，可危及生命[2]。我院自2002年l0月至2009年4月共收治了重型戊型肝炎患者45例，均采用人工肝支持治疗，并进行了合理、适当的临床护理，效果满意，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 45例患者均为我院2002年10月至2009年4月重型肝炎科住院患者，符合2000年西安肝病会议制定的“病毒性肝炎防治方案”重型肝炎的诊断标准[3]。男26例，女19例;年龄26～76岁。临床上表现为急性起病，本组患者乏力45例，纳差45例，腹胀45例，嗜睡9例，萎靡35例。血清转氨酶 (alt与ast)及总胆红素明显升高。 　　1.2 方法 使用北京伟力l含有盐水的注射器分别抽吸动静脉侧管路，以确定管路通畅与否。若导管通畅无阻。则用另一副含有肝素盐水的注射器推用以肝素化。若导管不畅时，不能排除由于血液在导管内凝结所致，切忌强行向导管内推注盐水，以免使凝集的血块进入血液循环形成血栓。 　　3.6.2 防止导管堵塞血液净化治疗结束后的管道护理：冲净管腔内血液，两侧导管分别推注含1 mg/ml肝素盐水3～5 ml封管，置好肝素帽，嘱患者不要坐起或腿与躯干成90℃角，以防堵管。此管路禁止用于输液、输血，防止逆行感染，每日清洁消毒穿刺部位，并行管道护理，如有污染及时更换敷料，嘱患者大小便在床上进行，减少活动，防止管道扭曲脱落，做好交接班工作。 　　3.6.3 防止穿刺部位渗血：选择合适的导管，使之与皮肤密切吻合。若有渗血应及时更换敷料并加压包扎，以防继续出血。 　　3.7 术前护理 　　3.7.1 术前解释：人工肝治疗是项危重状态下的特殊治疗。患者及家属都有巨大的心理压力。因此，术前首先做好解释安慰工作，向家属讲清人工肝治疗的必要性、目的、治疗方法及过程， 术中术后可能出现的不良反应和并发症，术中严密的抢救措施，可利用人工肝康复患者的现身说法，取得患者对治疗效果的信任，增强心理战胜疾病的信心。 　　3.7.2 术前准备：告诉患者进清淡半流质饮食，术前少饮开水，进高质量早餐，排空大小便，并指导患者锻炼床上大小便。监测体温、脉搏、呼吸、血压、查血型、凝血酶原时间等，术前备皮、置静脉留置针， 做好局麻药物过敏试验， 备抗过敏及全身肝素化药物，如地塞米松、10%葡萄糖酸钙，同时备好抢救器械、药品及同型血浆3 000～4 000 ml。 　　3.8 术后护理 　　3.8.1 监测生命体征和肝功能的变化：对于血压不稳定者，嘱其不要突然坐起和站立、活动时易慢，以免引起体位性低血压，体温升高者通知医生，遵医嘱给予处理， 化验结果明显好转要及时告知患者，坚定其人工肝治疗的信心。 　　3.8.2 导管的护理：导管拔出的患者，穿刺部位拔针后以食、中、无名指三指垫2～3块纱布压迫30 min，轻重以指腹感到血管搏动和皮肤穿刺点无渗血为度。如有渗血再重复压迫，然后用绷带加压包扎。 观察穿刺部位有无出血或血肿， 双下肢是否对称，肢体末梢循环情况及时发现置管侧下肢静脉有无血栓形成。局部压迫的强度和时间应向患者???体说明：特制沙袋压迫穿刺部位2 h，穿刺侧肢体制动4 h，24 h卧床，如有出血或末稍循环出现异常，要给予加压或减压等不同的处理，出现深静脉血栓要遵医嘱给予抗凝活血药物。 　　总之，重型戊型肝炎极易出现严重肝损害，胆汁瘀积，代谢紊乱，如不及时纠正，继发感染、腹水、肝肾综合征等严重并发症，使部分戊型肝炎预后凶险。进行人工肝治疗、保护肾功能和促进肝肾功能的恢复是治疗的重点。合理适当的的护理亦是治疗成功的重要因素。 【