重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症患者的观察与护理的论文.docVIP

　　重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症患者的观察与护理的论文 【摘要】 目的 总结中枢性低钠血症患者的观察与护理方法。方法 对38例重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症患者的观察与护理进行回顾性分析，动态监测血钠、尿钠和中心静脉压的变化，正确合理补液，加强健康教育和基础护理。结果 22例抗利尿激素分泌失调综合征(siadh)患者18例血钠恢复正常，2例自动出院，2例死于严重肺部感染。16例脑性盐耗综合征患者14例血钠恢复正常，1例自动出院，1例死于颅内感染。结论 掌握重型颅脑损伤后易出现中枢性低钠血症的发病机制和鉴别护理，动态监测血钠、尿钠和中心静脉压的变化，控制补盐、补液的速度，注意维持血容量及电解质的平衡，注重健康宣教是护理的关键。 【关键词】 中枢性低钠血症;脑性盐耗综合征;抗利尿激素分泌不当综合征;护理 中枢性低钠血症是重型颅脑损伤患者常见的并发症，包括脑性盐耗综合征(cerebral salt e，cse of inappropriate antidiuretic hormone，siadh)[1]。两者临床表现相似，但因发病机制不同而治疗原则相悖，如不能正确加以区分，处理不及时可发生致命的昏迷和癫痫[2]。早期发现和鉴别中枢性低钠血症的类型将有助于临床治疗和护理。本文总结了2005年至2008年我科38例重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症患者的治疗和护理经验，现报告如下。. 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组38例，男24例，女14例;年龄15~68岁，平均34.7岁。致伤原因：交通事故伤28例，坠落伤6例，钝器击伤4例。经头颅ct检查：广泛性脑挫裂伤7例，硬膜外血肿12例。硬膜下血肿15例，脑内血肿4例，其中并发颅底骨折8例，脑梗死2例。入院时gcs 5～8分24例，gcs 3~5分14例，30例行血肿清除术，8例行保守治疗。 　　1.2 临床表现 38例患者出现原有神经系统症状加重。表现为精神异常和意识状态改变，主要是烦躁、昏迷或昏迷程度加深;部分患者还表现出胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻;也有患者出现肢体抽搐。实验室检查：全部患者血钠均低于130 mmol/l，10例在120 mmol/l以下。 　　1.3 结果 22例siadh患者18例患者血钠恢复正常，2例自动出院，2例死于严重肺部感染;16例csmol/l;(2)血浆渗透压lt;270 mmol/l;(3)尿钠gt;20 mmol/l;(4)尿渗透压高于血浆渗透压;(5)甲状腺、肾上腺与肾功能正常;(6)周围组织无水肿或脱水。诊断csl，儿童10 ml/(kg·d)，使体内水呈负平衡;(2)补钠：低血钠伴尿钠小于20 mmol/24 h时，可适量补充钠盐，但病情严重者(血钠lt;120 mmol/l)伴昏迷时，应积极补充高渗盐水，同时给予呋塞米;(3) 纠正激素失衡：acth 25 u肌注，每日2次;(4)应用抑制adh分泌的药物：目前发现有下列药物(如乙醇、苯妥英钠、锂、秋水仙碱、长春新碱、去甲金霉素等)可以抑制adh分泌以治疗siadh。但在应用上述药物时应当认识到，有些药物本身可引起或加重siadh;(5)学者报道促甲状腺释放激素可抑制adh的合成和释放，对siadh有治疗作用[6]。 　　csl以尽快升高血钠。治疗过程中每日严密监测血钠、尿钠及24 h尿量，待血钠、尿钠均恢复正常后，继续巩固3天。可根据血清钠缺失量在钠盐补充充足的情况下使用盐皮质激素，可以促使血钠浓度的恢复。 　　2.4 注重基础护理，防止护理并发症的发生 　　2.4.1 纠正可能出现的并发症 治疗过程中，需要特别注意补充钠液的速度 低钠血症的纠正过程中可能出现神经系统并发症：快速纠正慢性严重低钠血症可引起脑桥中央和脑桥外脱髓鞘病变;相反，快速纠正急性低钠血症(lt;24 h)可迅速导致脑桥中央髓鞘溶解。高渗盐液补液速度以每小时0.7 mmol/l，24 hlt;20 mmol/l为宜。 　　2.4.2 防止长期卧床导致的各种并发症 由于原发病及中枢性低钠血症等原因可使部分患者长时间昏迷，容易导致肺部、尿路、中心静脉导管等感染，因加强基础护理，预见性防止各类感染。其次，应防止长期卧床导致的皮肤感染及压疮，保持患者皮肤和被服清洁、干燥，定时翻身。 　　2.4.3 防止血管损害 患者由于病情需要，频繁采集血液，或输注高渗盐液，易导致血管损害。故应选择静脉交替抽血，抽血后注意按压，防止渗血;补液过程中，应加强巡视，防止高渗溶液漏出血管外引起局部组织坏死，一旦发生，应积极处理，采取药物封闭、外敷或理疗的方法。 　　2.4.4 饮食护理 昏迷患者置胃管鼻饲流质，对siadh患者，应给予无汤或少汤的高蛋白、高热量、高维生素流质;csr.cerebral salt e：a reviear