湖南省绿色建材评价标识创建计划申报书.doc-附件.doc

PAGE  附件 湖南省绿色建材评价标识创建计划申报书 申报企业： （盖章） 申报产品： 申报级别： ?二星级 ?一星级 申报日期： 填 表 说 明 （请在填写申请表及申请文件前认真阅读本说明） 1．本申报书适用于国家绿色建材评价标识一、二星级标识的创建申请。 2．本申报书中带有?的条款为选择项，请在适用的?中打√。 3. 本申报书表格中不适用的栏目或数据不详的，在对应的栏中打“/”。 4．本申报书所有填报项目（含表格）页面不足时，可另附页。 5．本申报书应用电脑打印，并清晰、准确。 6．请认真填写本申报书及后附的资料，任何瞒报/误报/漏报（无论是有意或无意造成）均将导致本申请无效。  申 请 企 业 声 明 我单位自愿申请湖南省绿色建材评价标识创建计划，申报书内容由本单位组织填写，本单位承诺所填写内容和提供的文件均真实、有效，承担所有因失实而引发的各种后果。 本单位保证遵守《绿色建材评价标识管理办法》、《绿色建材评价标识管理办法实施细则》及其他配套的规章制度，接受绿色建材评价机构对本单位申报材料进行的相关评价和监督管理。本单位承诺列入湖南省绿色建材评价标识创建计划后按规定使用及发布绿色建材评价标识创建计划信息，并对产品质量负全部责任。 法人代表（签名）： 申请单位（公章）： 年 月 日 一、申报企业基本情况企业名称生产地址邮政编码注册资金企业性质成立时间员工数主营产品年产量负责人职务手机电话传真E-mail经办人部门手机电话传真E-mail湖南省建筑节能技术工艺材料设备推广应用目录情况（适用时）列入时间有效期编号湖南省新型墙体材料生产企业认定情况（适用时）产品类别?砌体材料?保温材料?预拌混凝土?建筑节能玻璃 ?陶瓷砖?卫生陶瓷?预拌砂浆?预制钢筋混凝土（PC）构件近三年经营状况（万元）年度产值利润利税出口额201_201_201_管理体系认证情况?通过GB/T 19001质量管理体系认证 ?通过GB/T 24001环境管理体系认证 ?通过GB/T 28001 职业健康安全管理体系认证 ?通过GB/T 23331 能源管理体系认证 其他认证：如有请注明大气污染物排放水平执行标准级别污水排放 水平执行标准级别工作场所 环境执行标准结果安全生产 标准化执行标准级别二、申报产品基本情况产品名称规格型号注册商标执行的技术标准产品年产量年销售额行业准入批文号（适用时）生产许可证号（适用时）产品合格检测报告序号检测报告名称出具机构依据标准报告 时间123……申报单位意见 （公章） 年 月 日行业组织推荐意见（公章） 年 月 日主管部门意见 （公章） 年 月 日 申 报 材 料 说 明 申请企业应填写《绿色建材评价标识申报书》，并与所需附件材料装订成册并加盖企业公章后，报送至绿色建材评价机构。以下为附件材料清单。 1. 企业营业执照副本复印件（加盖公章）； 2. 行业准入证明或生产许可证复印件（适用时）； 3. 法定检测机构出具的距申请日一年内的产品抽样检测报告，检测报告应涵盖与所申请产品对应的绿色建材技术要求规定的项目； 4. 产品生产使用报告（包括产品介绍、生产控制和工程应用等，按模板要求编写）； 5. 列入《湖南省建筑节能技术工艺材料设备推广应用目录》或获得湖南省墙体材料改革办公室认定的证明材料（加盖公章）。 6. 其他与申报产品相关的材料，包括用户使用证明、产品获得的奖励、推广应用证书等复印件（加盖公章）。