针灸治疗类风湿关节炎的临床研究的论文.docVIP

　　针灸治疗类风湿关节炎的临床研究的论文 作者：周嘉陵 朱琦 摘　要　目的　了解针灸治疗类风湿关节炎(ra)的疗效，并探讨其消炎镇痛作用机制。方法　将45例ra患者随机配对以1∶2分为针灸组(30例)和消炎痛组(15例)。观察其疗效并测定部分患者治疗前后超氧化歧化酶(sod)、脂质过氧化物酶(lpo)的改变和亮脑啡肽(lek)的变化。结果　针灸组与消炎痛组治疗ra疗效相似(p0.05)，治疗前后的关节肿胀指数、关节压痛指数、晨僵、握力、红细胞沉降率(esr)、类风湿因子(rf)均下降。治疗前后sod和lpo降低，而lek明显升高。结论　针灸治疗ra具有消炎镇痛作用，其机制可能与亮脑啡肽升高，调节自由基代谢有关，同时发现针灸治疗能使esr明显下降，rf滴度下降，可能还有免疫调节作用。 　　关键词：针刺；关节炎，类风湿；脑啡肽，亮氨酸；超氧化物歧化酶；过氧化脂质类 　　类风湿关节炎(ra)是一种常见的风湿性疾病，至今病因不明，中医学认为ra是由于人体营卫失调，感受风寒湿三气合而为痹，或日久正虚，内生痰湿、瘀血，正邪相搏，使经络、肌肤、筋骨气血受阻失于濡养而出现肢体疼痛、肿胀、酸乏、重着、变形，治疗有内服药和外治法。而针灸可减轻局部症状，改善关节功能的作用。我院在近几年中应用针灸治疗ra的临床总结如下。 1　资料与方法 1.1　病例选择：在本院专科病房与门诊选择符合美国风湿病学会1987年ra诊断标准。.cOm受试者在18～65岁之间，病级为1～2级，红细胞沉降率(esr)≥30mm/1h，符合卫生部制定的抗风湿药物研究指导原则活动期ra的标准，受试者排除明显心、肝、肺、肾等的器质性疾病，药物过敏史和晕针史，孕妇与哺乳妇女不纳入试验。受试者在3个月内未使用过二线药物。病人的一般情况见表1。 表1　病人的一般情况 组别例数性别平均年龄岁平均病程年病期(例)病级(例) 男女ⅰⅱⅲⅰⅱⅲ 针灸组3052545±53±5255010187 对照组1531244±733　　注：二组间差异无显著性 1.2　方法：45例患者按年龄、性别、病期、病级随机按2∶1配对分为二组：对照组应用消炎痛25mg，3次/d，治疗组不服用非甾体抗炎药，而应用隔日1次针灸治疗，每次40min，1个月为一疗程。 　　取穴：①整体取穴：根据整体治疗原则，患者每次取背部督脉经和膀胱经，肝俞、睥俞、肾俞和命门穴，手足阳明经曲池、足三里和足少阴肾经太溪穴。②局部取穴：根据患者受累关节取穴。肩关节取肩于、肩贞、肩内阿是穴，肘关节取曲泽穴，腕关节以阳池、阳谷、阳溪穴，指关节取八邪穴，膝关节取膝眼、曲泉、膝阳关、阳陵泉穴，踝关节取解溪、昆仑、丘墟穴，趾关节取八风穴，颞颌关节取下关穴。四肢穴位采用温针以驱寒逐湿，通利关节，针刺采用捻转提扦补泻法，随后温针2次，应用灸粒温针。背俞一般用附子饼间接灸法(附子饼为附子∶丁桂∶冰片以40∶9∶1比例制成)。 1.3　观察方法：每2周随访一次，每次检查晨僵、关节肿胀指数、关节压痛指数、握力，每4周随访血尿常规、红细胞沉降率(esr)、类风湿因子(rf)滴度，部分患者测定超氧化歧化酶(sod)、过氧化氢酶、脂质过氧化物酶(lpo)和亮脑啡肽，测定超氧化歧化酶(sod)、过氧化氢酶和脂质过氧化物酶(lpo)采用化学比色法，亮脑啡肽采用放免法测定，由华东医院协助完成。 1.4　疗效评定：显效：关节肿胀指数改善率、压痛指数改善率、握力改善率、晨僵改善率和esr改善率等五种改善率均数＞70%。改善率＝(治疗前值－治疗后值)/(治疗前值－正常值)×100%。有效：以上五种改善率均数＞50%。改善：以上五种改善率均数＞30%。无效：以上五种改善率均数＜30%。 1.5　统计学处理：治疗前后计量指标改变用t检验，组间计数资料比较采用χ2检验，疗效比较用ridit检验。 2　结果 2.1　疗效评价：针灸组30例，显效1例，有效7例，改善17例，无效5例，改善率83.3%；消炎痛组15例，有效3例，改善9例，无效3例，改善率80%，二组间经ridit检验，p＞0.05，二组间差异无显著性，针灸组疗效与消炎痛组相似。 2.2　针灸与病程和关节功能：见表2。从表2中可见病程越短疗效越好；关节功能损害越少，疗效也越好。 表2　针灸疗效与病程和关节功能的关系 疗效　病程(年)关节功能 ＜1/21～22～3＞3ⅰⅱⅲ 显效0010100 有效3211421 改善3635593 无效0113023 有效率(%)10088.883.3662.3　针灸治疗前后临床和实验室检查的改变：见表3。 表3　针灸治疗前后临床和实验室检查的改变 项目针灸组(30例)消炎痛组(15例) 治疗前治疗后p值治疗前治疗后p值 关节肿胀指数