细节决定成败：如何减少急诊急救中的漏误诊教程.pptx

第三军医大学大坪医院急诊医学科 姚元章;概念的变迁 急诊信息系统建立与应用 POCT技术的发展 急救前移（创伤、卒中、胸痛） 各种指南与共识 ……;第三军医大学大坪医院急诊医学科 姚元章;医患关系越来越紧张;急诊急救时易漏诊和误诊;客观;…… 加强沟通 换位思考 体贴关心 不出差错 主动服务 ……;至关重要;始终要记住的要决;始终要记住的要决;不要让别人左右你的情绪 认真细致工作、按规章制度办事 真诚、认真对待患者 按照自己的思路 参照精典的版本;Everybody lies! 病史有假或隐瞒 避免被误导;始终要记住的要决;正确的诊断思路;正确的诊断思路; 凡是颌面以下脐以上的疼痛，一律做什么检查？;突发辗转不安 伴心率血压变化（升高或降低） 伴背部不适者;心跳呼吸骤停：有纹身史;心跳呼吸停止：口唇面色仍红润;夜间发作性呼吸困难：心脏彩色超声正常;正确的诊断流程;胆石症引起的胆绞痛 泌尿系结石引起的肾绞痛 十二指肠溃疡疼痛 饥饿痛;持续性腹痛，无固定的压痛点，常规辅助检查又无阳性结果 无明显的胸背部疼痛，表现为腹痛，脏器缺血引起 胸痛、背痛、臀部疼痛;老年性腹痛;需要紧急救命处理 术前根据症状及影像检查初步诊断 术中仔细探查，避免致死性的漏诊误诊;16岁以上者，一律做什么检查;存在的隐匿性伤病和并发症的可能性;呼吸系统疾病易混淆的疾病;掌握手术适应征 定位要准确 想得复杂、困难 无C臂及助手时，不要轻易去取;凡是进入抢救间的病人，沟通签字 无论什么病人或多大年龄，突发意识改变，立即测个血糖和电解质 任何你判断病情不稳定的患者，立即建立1条液体通道 头痛、头晕或昏迷病人，一律查血糖，不管他有无糖尿病 ……;有心脏病史的外伤病人，一定要做心电图 高血压病人需要监测血压、心率 糖尿病患者需要检测血糖;外伤后影像检查阴性的患者，要告知复查，有些部位如肋骨骨折、踝部、腕部骨折可能当时看不出来，需要动态进行观察 迟发性颅脑损伤、迟发性脾破裂，可能在72小时后才会有影像检查阳性结果;对腹部损伤病人，不管当时超声检查结果多正常，患者状态多好，一??要嘱病人留观，否则签字，后果自负。 这类病人往往复查结果会令你大吃一惊或吓出一身冷汗！ 颈椎损伤拍片时，需要拍摄张口位 ;影像检查的价值;不要轻信放射科医生的描述 不要先看影像报告 不管你有多忙，自己应亲自认真、细致读片 ;什么病什么年龄好发只是个统计数字 实际上可能会遇到好多奇怪的不相符的病例 所以医生思维要开阔，什么都是有可能的;抽搐病人要查血糖 急性起病四肢无力，需要查血钾、心电图 考虑脊髓病变时，一定要检查脊柱有无压痛;快速、安全、简便 基层医院应用较多 穿刺有一定风险性 结合影像检查结果; 融入ICU医疗行为 ICU评估避免漏诊 复苏措施和效果 危险三角处理 器官功能维护;40%的病人缺乏腹膜炎的临床症状和体征 昏迷、中毒和高位脊髓损伤可以缺乏腹部感觉;约束自己 规范行为 病人受益;;既不墨守常规， 亦不依靠固执狭隘的个人经验，而是按照具体情况， 将经验思维和理论思维有机地结合，自觉运用科学的思维方法， 事实求是地作出推断。