骨质疏松及其药物治疗选编.ppt

骨质疏松及其药物治疗;主要内容;主要内容;流行病学;美国骨质疏松症的费用;老龄化社会的标志之一:60岁以上人口占总人口的10%以上;中国60岁以上 人口2.74亿 ;2003-2006年一次全国性大规模的流行病学调查显示，50岁以上以椎体和股骨颈骨密度值为基础的骨质疏松症总患病率女性为20.7%，男性为14.4%。 60岁以上的人群中骨质疏松症的患病率明显增高，女性尤为突出。;估计未来几十年，中国人髋部骨折率还会明显增长。女性一生发生骨质疏松症性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌的总和。 随年龄增长而上升： 4.9% (50-59岁) 36.6% (80岁以上);女性一生骨量的变化;骨骼的生长、发育和衰老规律; ;;主要内容;（一）定义;什么是『骨质疏松症』？;什么是『骨质疏松症』？;（二）分类;I型和II型骨质疏松症的主要特征;;特发性骨质疏松;继发性骨质疏松的原因;(三)骨质疏松症的特点;（四）骨质疏松症的后果;髋部骨折发生一年后：;（五）病因与发病机理;主要内容;（一）临床表现;疼痛 ????患者可有腰背疼痛或周身骨骼疼痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。;脊柱变形 ?骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限。胸椎压缩性骨折会导致胸廓畸形，影响心肺功能。腰椎骨折可能会改变腹部解剖结构，引起便秘、腹痛、腹胀、食欲减低和过早饱胀感等。;骨折 ????脆性骨折是指低能量或非暴力骨折，如日常活动而发生的骨折为脆性骨折。常见部位为胸、腰椎，髋部、桡尺骨远端和肱骨近端。其他部位也可发生骨折。发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。 ;（二）骨质疏松症危险因素;（三）可能减少骨量的药物;（四） 骨质疏松的风险评估;1、 国际骨质疏松症基金会（IOM）骨质疏松症1分钟测试题 只要其中有一题回答结果“是”，即为阳性。 （1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ （2）您父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折？ （3）您是否经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药物？ （4）您的身高是否比年轻时降低了3cm以上？ （5）您经常大量饮酒吗？ （6）您每天吸烟超过20支吗？ (7)您经常腹泻吗？（消化道疾病或肠炎引起） (8)女士回答：您是否在45岁以前就绝经了？ (9)女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经？（除了怀孕期间） (10)男士回答：您是否有过阳痿或性欲缺乏这些症状？;2、亚洲人骨质疏松自我筛查工具（Osteoporosis Self Assessment Tool for Asian,?OSTA） OSTA指数 = (体重-年龄) ×0.2 ???????风险级别???????????OSTA指数 ????????????低??????????????? -1 ????????????中?????????????-1～-4 ????????????高??????????????? -4;（五）骨质疏松症的诊断;骨密度检测（BMD）;BMD检查的临床意义;骨密度（BMD）测量的方法;测定骨密度的临床指征;其它检查项目;主要内容;（一）对一般人群的建议;补充钙剂＋维生素D 骨质疏松症预防和治疗方案的基础 ;钙剂补充可能增加心血管疾病风险;（二）治疗药物;1、双膦酸盐类;1、双膦酸盐类;2、雌激素类;2、雌激素类;Woman`s Health Initiative(WHI);2、雌激素类;3、降钙素（CT）;通过减少破骨细胞的数量减少骨吸收 降钙素不导致 破 骨细胞凋亡， 使用更加安全 ;体外实验显示： 降钙素可以刺激成骨细胞增殖 碱性磷酸酶水平升高，成骨细胞活性提高;;3、降钙素（CT）;4、选择性雌激素受体调节剂(?SERMs);Raloxifene 60 mg/d 减少骨折风险:; Raloxifene—骨以外的作用;5、氟化物;5、氟化物;6、甲状旁腺激素（PTH）;7、钙剂;8、活性维生素D及其类似物;活性VitD能有效治疗骨质疏松;;; 10、其它;我院治疗骨质疏松处方 1、鲑鱼降钙素鼻喷剂每日一喷（120IU），一疗程三 至六个月。 2、鲑鱼降钙素针剂（50IU）皮下注射： 第一周：每次一支，每日一次； 第二周－第三周：每次一支，隔日一次； 第四周以后：每次一支，每周一次，总疗程三个月。 以上两种方法均同时阿法骨化醇软胶囊（0.25ug）每次2粒，每日一次，加用钙片服用3至6个月。 注意：针剂治疗需提前一周服用阿法骨化醇及钙剂，以免引起低血钙；应用鼻喷剂者同时服用即可。 临床疗效评价：应用针剂吸收迅速、完全，鼻喷剂的生物利用度为针剂的50%左右，因剂量较大，吸入体内的药量与