阿德福韦酯联合苦参素胶囊对慢性乙型肝炎的治疗研究的论文.docVIP

　　阿德福韦酯联合苦参素胶囊对慢性乙型肝炎的治疗研究的论文 【摘要】目的观察阿德福韦酯联合苦参素胶囊对慢性乙型肝炎（chb）的疗效及对乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（hbvdna）的影响。方法164例chb患者随机分为治疗组和对照组，治疗组82例为阿德福韦酯和苦参素胶囊联合应用；对照组82例为单用阿德福韦酯，疗程均为12个月，每3个月分别检测肝功能、乙型肝炎病毒血清学标志物、hbvdna。其中40例患者（每组20例）进行治疗前、后两次肝穿活检。结果在治疗12个月时，治疗组和对照组的hbvdna差异有显著性意义(plt;0.05)，治疗组的hbvdna表达量明显低于对照组，大部分患者肝组织病理有改善。结论阿德福韦酯联合苦参素胶囊能在一定程度上提高治疗chb的疗效，而其对hbvdna的影响有待进一步研究。 【关键词】慢性乙型肝炎hbvdna阿德福韦酯苦参素胶囊 阿德福韦酯在（chb）抗病毒治疗上的广泛应用，是近年来chb治疗上的重大进展，对控制病情、改善肝组织及预后均有良好的作用。免疫调节剂可以提高人体的免疫功能，尤其是对hbv的特异性免疫；免疫调节剂还可以识别和破坏hbv感染的靶细胞，达到清除hbv的目的。本研究采用抗乙肝病毒药物联合应用免疫调节剂的方法，通过观察阿德福韦酯联合苦参素胶囊治疗chb的疗效及对hbvdna的影响，以探讨（chb）抗病毒治疗上联合用药的方法。. 1资料与方法 1.1病例选择收集我院2006年6月至2007年6月164例（chb）患者，男118例，女46例，年龄16—60岁，诊断符合2004年中华医学会西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》及以下条件：（1）hbsag阳性或阴性，抗hbvdna阳性；(2)2uln＜alt＜10uln，总胆红素＜5mg/dl(85.5umol/l)；(3)无hav、hcv、hdv、hev、重叠感染；(4)不伴有失代偿性肝硬化；(5)无明显的心脑、肾病史，无精神病和糖尿病史，无酗酒和吸毒史；(6)非妊娠及哺乳期妇女；(7)半年内未使用过抗病毒药及免疫调节剂、糖皮质激素。全部病例随机分为两组：治疗组和对照组，每组82例。两组在年龄、性别、病程、肝功能及hbvdna水平等方面具有可比性（pgt;0.05）。 1.2治疗方法治疗组：82例用苦参素胶囊(正大天晴药业公司),0.1g×2片,口服，每日3次，同时联用阿德福韦酯片剂（葛兰素史克中国投资有限公司生产，10mg/片）每次10mg，每天1次，早晨空腹口服，疗程12个月。对照组：单服阿德福韦酯片剂，剂量、疗程同治疗组。观察所有病例不加用降酶、退黄及其他抗病毒或免疫调节药物。两组患者均坚持全程治疗。 1.3观察指标（1）临床症状体征（如纳差，腹胀，乏力，黄疸，肝区痛，肝脾大）：每半个月记录1次。（2）hbvdna：采用荧光定量pcr法，仪器为美国abiprisa7000型基因扩增仪，试剂由深圳匹基生物工程股份有限公司提供，以5.00lt;102copies/ml定为阴性。每2个月测1次。（3）肝功能：采用比色法，检测仪器为美国杜邦德林公司dimension全自动生化分析仪，试剂为配套dadebearingbc4148。每2个月测1次。（4）肝组织病理检测：两组各有20例患者于治疗前与治疗12个月后，在超声导向下使用自动活检枪配套16g切割针进行穿刺，组织长度均在20mm以上，常规he染色，按2000标准进行炎症活动度分级纤维化程度分期。（5）及时记录各组的不良反应，一旦发生不良反应，根据具体情况予以积极处理。（6）统计学处理：采用spss11.0统计软件进行分析。率的比较采用x2检验，计量资料采用t检验。其中，hbvdna定量结果进行对数转换。 2结果 2.1两组治疗前后肝功能生化及hbvdna的变化见表1。 注：△表示“差值＝治疗前-治疗后”。 从上表可以看出,治疗后治疗组和对照组所有指标差值对比,△hbvdna有显著性差异(plt;0.05)，△tbil、△dbil、△ast、△alt无显著性差异(p均＞0.05)，表明治疗组与对照组比较，在改善肝功能方面以及降低hbvdna表达量方面均有疗效，表现在治疗组和对照组治疗前后alt和hbvdna对比的p均＜0.05，提示阿德福韦酯在改善肝功能方面以及降低hbvdna表达量方面均有明确疗效；但在降低hbvdna表达量幅度方面，治疗组优于对照组，治疗组在降低hbvdna表达量幅度大于对照组，两组比较t=3.286,plt;0.05，有统计学意义。 2.2肝组织病理学变化共40例患者进行了治疗前、后两次肝穿活检（治疗组和对照组各20例）。病理改变见表2。镜下大部分患者肝组织病理有不同程度的好转，按2000年标准进行分级分期：炎症活动度：治疗组16例由g3降为g2，2