正压通气胸外按压2016综述.ppt

新生儿复苏教程;纲 要;第三课 正压通气复苏装置应用;何时给予正压通气;; 正压通气的指征;;新生儿复苏正压通气装置的类型;正压通气装置的类型;自动充气式气囊;自动充气气囊: 储氧器的类型;自动充气气囊：氧浓度的控制;自动充气气囊：氧浓度的控制;自动充气气囊：压力; 只有附加相应瓣膜才能提供 PEEP 不能提供可靠的CPAP 传送的压力不够精确 必须接压力表才能保证传送适当压力;测试自动充气气囊;优点： 方便,最常用 挤压后自动充气,无压缩气源也可充气 有减压阀能减少过度充气 缺点： 面罩与面部密闭不严也会充盈,不易判断面罩与面部是否密闭 提供高浓度氧需要接储氧器 不能通过面罩常压给氧 不能给予CPAP和PEEP;气流充气式气囊;气流充气式气囊的优缺点;T 组合复苏器;T组合复苏器的优缺点;为新生儿复苏特别设计的设备;为新生儿复苏特别设计的设备;为新生儿复苏特别设计的设备;为新生儿复苏特别设计的设备;为新生儿复苏特别设计的设备;面 罩;面罩--面部密闭;气囊面罩通气 C-E手法;不可将面罩用力压在新生儿面部， 不可将手指或手置于新生儿眼部 不要压迫喉（气管），使颈部弯曲;正压通气前的准备;操作者在床边的位置;挤压气囊的力度该多大？;如何判断所需通气压力;正压通气时氧浓度调节;正压通气时氧浓度调节;复苏开始阶段通气频率：40-60次/分 略少于1次/秒;如何评估正压通气的效果;心率和SpO2不增加且无呼吸音和胸廓运动;; 矫正步骤 操作 M调整面罩 确定面罩与面部封闭良好 R重新摆正体位 将头调到“鼻吸气”体位 S吸引口鼻 检查并吸引气道分泌物 O轻微张口 口腔轻微张开，下颌略向前抬 P增加压力 每几次通气后逐渐增加压力直到每次 都能看到胸廓运动，听到呼吸音 A改变气道 考虑气管插管或喉罩气道 ;气流充气式气囊不充盈可能的原因： 面罩未覆盖新生儿口鼻并形成密闭 气囊有裂孔 气流控制阀开得太大 压力表未接上或连接口没有堵上。 ; 面罩通气气体进入胃内干扰通气 气体使胃扩张压迫横隔阻碍肺膨胀 胃内气体引起胃内容物反流、吸入; 插入胃管所需物品: 8F胃管 20mL 注射器; 主要步骤： 首先测量要插入长度并做记号 经口腔而不是鼻腔插入 插到预期长度迅速连接注射器，轻轻抽吸 取下注射器，胃管口保持开放 用胶带把胃管固定在面颊部;何时停止正压通气;心率和氧饱和度的改善 胸廓起伏 闻及双侧呼吸音;有效通气后新生儿无改善;第四课 胸外按压;;胸外按压指征; 严重缺氧和酸中毒，心肌抑制，收缩无力，不能将血泵至肺进行氧合并将氧合的血运送到全身 需要在继续正压通气的同时机械按压心脏将心脏的血泵出，直到心肌充分氧合并恢复自主功能;胸部按压:;胸外按压：;胸部按压：需要两个人;拇指或其他手指的安放位置;胸外按压:拇指法;;;拇指法;一手中指加示指或中指加无名指指尖垂直按压胸骨 另只手支撑背部 便于脐静脉插管 指甲太长无法使用 容易疲劳 ;;胸外按压;胸外按压：按压力量和深度;胸外按压可造成外伤：并发症;胸外按压必须伴有正压通气 避免按压和通气同时进行，相互影响 两个动作须配合好 每个动作周期4个动作包括3按压和1次通气；耗时2s 每分钟 120个“动作”（90次按压和30次呼吸） 胸外按压时，正压通气频率是 30次/分;胸外按压与正压通气的配合;何时停止胸外按压; 胸外按压后，心率60次/分 停止胸外按压，继续正压通气，40-60次/分 心排出量已充分，再按压会降低通气效果 心率＞100次/分，出现自主呼吸则减少通气频率和压力，直至停止正压通气和给氧 转移致新生儿室进行复苏后护理 ; 继续胸外按压配合正压通气，并自问： 正压通气是否充分？（胸廓是否起伏，是否进行矫正步骤；是否插管？插管位置是否正确？） 是否给100% 氧？ 胸外按压深度是否为胸廓前后径的1/3？ 按压与通气是否配合默契？ 胸外按压一定要气管插管 自己不会插管，即刻呼叫会插管的人员到场; 新生儿无好转，心率60次/分 插入脐静脉导管并使用肾上腺素;Thanks!