雷公藤多甙联合泼尼松治疗肾病综合征(肾炎型)疗效观察的论文.docVIP

　　雷公藤多甙联合泼尼松治疗肾病综合征(肾炎型)疗效观察的论文 【摘要】目的观察雷公藤多甙联合泼尼松治疗肾病综合征（肾炎型）的疗效。方法我院2005年3月至2010年10月收治的肾炎型肾病综合征患者共40例，均符合肾病综合征（肾炎型）的诊断标准，其中随机抽取20例给予泼尼松治疗，患者年龄1.5-14岁，平均8.2岁，男12例，女8例；另外20例给予雷公藤多甙联合泼尼松治疗，患者年龄1.8-13岁，平均7.5岁；男11例，女9例。观察两组患儿缓解的时间、有效率及不良反应。结果雷公藤联合泼尼松治疗组在治疗肾病综合征（肾炎型）缓解率及有效率方面疗效明显高于泼尼松对照组。结论雷公藤联合泼尼松治疗肾病综合征（肾炎型）疗效明显优于泼尼松单独治疗，而且副作用较小，值得临床推广应用。 【关键词】雷公藤多甙泼尼松肾病综合征（肾炎型）疗效 肾病综合征(nephroticsyndrome，ns)是一组表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和高脂血症的临床症候群属儿科临床常见多发疾病，常规均给予足量泼尼松治疗，过去虽取得较好疗效，但容易出现复发或者是激素抵抗以及大量激素引起的继发感染、柯兴氏综合征等毒副作用，从而影响了糖皮质激素的疗效[1]。尤其肾病综合征（肾炎型）单独使用泼尼松治疗疗效更不满意。现在多采用糖皮质激素与免疫抑制剂联合应用，其目的在于发挥不同药物对肾病综合征治疗的协同作用，避免和降低糖皮质激素的副作用。.虽然某些副作用使免疫抑制剂的临床应用受到了很大限制，但糖皮质激素与免疫抑制剂仍是肾病综合征（肾炎型）的主要治疗药物。结合5年来本院收治的肾病综合征（肾炎型）患者在治疗中所取得的进展，现总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料 我院2005年3月至2010年10月收治的肾炎型肾病综合征患者共40例，均符合肾病综合征（肾炎型）的诊断标准，（1）24h尿蛋白gt;50mg/kg·d,（2）血浆白蛋白lt;30.0g/l，（3）血清胆固醇＞5.72mmol/l，（4）水肿。此外还具备以下四项中的一项或多项：（1）尿检查红细胞超过10个/hp（2周内须检查3次以上）。（2）反复出现高血压，并除外皮质激素所致。（3）氮质血症，除外血容量不足所致。（4）血总补体或c3反复降低，而且均排除继发性因素。其中随机20例给予泼尼松治疗，患者年龄1.5-14岁，平均8.2岁，男12例，女8例；另外20例给予雷公藤多甙联合泼尼松治疗，患者年龄1.8-13岁，平均7.5岁，男11例，女9例。 1.2治疗方法 对照组：泼尼松治疗组给常规给予泼尼松2mg/(kg·d)配合双嘧达莫片3-5mg/kg·d治疗，若4周内尿蛋白转阴，则转阴后巩固2周开始减量，减量采用移行减量法。减量至2mg/kg·d隔日顿服续减量维持，总疗程1.5～2年。 治疗组：雷公藤多甙联合泼尼松治疗组除泼尼松2mg/(kg·d)配合双嘧达莫片3-5mg/kg·d治疗，并加用雷公藤多甙1.5mg/kg·d分3次口服，8周后逐渐减量维持共用6月。泼尼松减量方法同对照组，总疗程1.5～2年。 1.3随访指标 1.3.124h尿蛋白定量、尿常规等尿液治疗。 1.3.2肝功（血浆白蛋白、alt、ast）、肾功（肌酐、尿素氮）等血液生化指标。 1.3.3血液分析（白细胞、血红蛋白、血小板）等血液细胞学指标。 1.3.4甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白等血脂指标。 1.4结果判断 1.4.1完全缓解血浆白蛋白gt;30.0g/l，尿蛋白持续阴性,24h尿蛋白定量lt;0.12mg/d。 1.4.2部分缓解血浆白蛋白gt;30.0g/l，尿蛋白持续（+）—（++）,24h尿蛋白gt;0.12mg/d但lt;50mg/kg·d。 1.4.3无效血浆白蛋白lt;30.0l，24h尿蛋白gt;0.12mg/d。 1.4.4复发经治疗后血浆白蛋白gt;30.0/l，24h尿蛋白lt;0.12mg/d，但减量治疗后血浆白蛋白lt;30.0l，尿蛋白持续（+++）以上,24h尿蛋白定量gt;50mg/kg·d 2结果 雷公藤治疗组在治疗肾病综合征（肾炎型）缓解率及有效率方面疗效明显优于强的松对照组（p＜0.05具有统计学意义），见下表。 3副作用 治疗中出现的2例肝功能异常，1例血白细胞减少，经调整药物剂量，加用保肝、升白细胞药物后均恢复正常，同时未发现其他不良反应。可见雷公藤多苷用于紫癜性肾炎治疗是比较安全、有效的。 4讨论 原发性肾小球疾病的主要发病机理是免疫系统功能异常导致肾小球免疫性损伤。传统学说认为循环免疫复合物或原位免疫复合物沉积于肾小球，激发t淋巴细胞和单核一巨噬细胞等免疫细胞[2]。产生各种细胞因子，如il-1、2、6、8、tnf、细胞粘附分子及各种肽类生长因子等