问诊 PPT模板.pptVIP

问　　　诊;一、问诊的重要性;采集病史是诊断的最初程序。 病史的完整性和准确性对疾病的诊断和处理有很大影响。 问诊是临床诊疗的基础之一。 问诊是每个临床医生必须掌握的基本功。 ;一些疾病或疾病的早期，机体处于功能或病理生理变化的阶段，缺乏器质性或形态学方面的改变（体征），而患者常可感受到某些特殊的不适（症状）。 此时体格检查、实验室检查，甚至特殊检查都可能无阳性发现，问诊得到的资料，却能作为诊断的依据。;建立完善的诊断，需要病史、体格检查、实验室检查以及其他特殊检查。 有丰富医学知识和临床经验的医师，仅经过问诊就能对许多疾病作出相当正确的诊断，或找出重要的检查方向和线索。;英国学者汉普顿等的调查显示： 一般医院82.5%的病人仅凭采集病史就可以做出诊断，需要体格检查帮助诊断的只占8.75%，需要进一步实验室检查帮助诊断的也只占8.75%。;问诊是医生与患者之间的人际交流，是医患交流、沟通的开始。 问诊是建立良好医患关系的重要时机。 医生的服务对象是人。医生要会诊治疾病，更要会交流和平等待人。如果不能顺畅、有效地与患者交流，诊断治疗都无法进行。;医生的人际交流水平对病人的心理具有重要影响。 医患交流是医生角色适应的重要社会问题。 医生要使医患交流达到最佳效果，使双方都能准确地表达自己并正确理解对方。 医患沟通贵在实事求是。 ;医患间的信息交流包括语言和非语言，符号和非符号的交流。 医患交流是医德的外在表现。 语言美，行为美是医生的内在美的体现。 医患交流绝非简单意义上的医患对话，医患交流是艺术，是医生的品德、修养、知识、技术、能力、经验等积累的高度浓缩。;世界医学教育联合会 《福冈宣言》指出： 医生必须学会交流和人际交往的技能。缺少共鸣（同情）应该看做与技术不够一样，是无能力的表现。 医生必须是细心的观察者、耐心的倾听者和敏锐的交谈者。;医患交流的技巧 1.倾听。最重要、最基本的一项技巧，耐心听病人诉说，并有所反应。 2.善于问诊。开放式问诊能获取更多信息。 3.接受。无条件接受病人的症状和体验。 4.澄清。弄清楚事情的实际经过。把事实本身跟描述者的主观评价尽可能剥离开来。;5.必要的重复。 6.语言通俗易懂。 7.适时的打断和引导。不时提出你要了解的问题，进一步了解情况。 8.鼓励。“你讲得很好，这个情况很重要。”“你讲得很好，可以再讲慢一点。”。 ;9.对焦。病人心里可能有多个问题，医生所选定的问题有可能并不是病人认为最重要的，或者认为不是首要解决的，此时需要“对焦”。“对焦”是一个互相交流、商讨的过程。 10.总结。“你说的一些情况很有参考价值，如果你没有问题了，今天就谈到这儿，必要时下次再谈。”???;二、问诊的注意事项;2.患者大多缺乏系统的医学知识，不能系统确切地叙述病史 患者有不同的文化层次和文化背景，对事物有不同理解和反应。 有些患者讳疾忌医，不愿如实讲述，有些则常夸大病情。 所以患者讲的病史并不都可靠。 医生对此应有所认识和准备。;3.医师要有丰富的医学知识和临床经验，对医疗工作要有高度的责任心，要有高尚的医德医风。对患者要有高度的同情心和耐心。 4.问诊中要注意患者的个性和心理，根据病人的心理和个性决定询问病史的方法。;5.问诊的对象应当是患者本人 一般来讲，患者本人提供的病史最可靠。有时需要询问知情者来了解某些问题。 医生与患者交谈可以获得精神状态，智力，语言能力，听力，语音等重要信息。;只有患者处于昏迷、精神失常等，不能回答问题或年幼不能确切回答问题时，才请知情者提供病史。 不同的知情者提供的病史的可靠性有很大差距。;6.严守患者的个人秘密(隐私)是医生必需遵守的职业道德 患者为求得最好的诊治，常愿意将从不告人的隐私告诉医生。 医生只是因为工作的需要才得知这些隐私。 医生有保守患者隐私的责任，绝对不可泄露，更不得将其隐私作为谈笑资料。;7.注意问诊的环境;8.医生要会观察 问诊时要仔细观察患者的情绪反应、语气、面部表情和行为等。 在问诊不合作的病人时，观察尤为重要。 请仔细观察下图。;;三、问诊的内容;四、问诊方法和技巧; 1.从礼节性的交谈开始 “医生有两种东西可以治病，一是药物，二是语言”—希波克拉底。 开始接诊时，医生要用亲切之笑容与病人打招呼。消除其不安，使病人很好地叙述病情。 与患者首次接触，应先问一般情况，如姓名、年龄、职业等。 ;2.问诊对于医生来说，主要是以听患者陈述为主 医生应当认真地倾听，适宜地提问；巧妙地运用渐进、含蓄、适可而止、允许病人宣泄等技巧。 提问时要注意系统性、目的性和必要性。;不应问了又问，杂乱无章的提问是漫无边际不经心的表现，这样会降低患者对医生的信心和期望。 患者陈述时，医生除认真倾听外，还要进行分析、综合、判断，分清主次，去伪存真，发现问题。;病人陈述时，医师一定