超声在消化.doc

Lecture notes样版 超声在消化、内分泌与生殖医学中的应用 一、临床超声诊断基础 1、医疗上应用的频率 诊断用：1MHZ—20MHZ 心脏：2MHZ—4MHZ（小儿5MHZ） 腹部：2MHZ—5MHZ（小儿5MHZ） 甲状腺：7.5MHZ—10MHZ—13MHZ 乳腺：7.5MHZ—10MHZ—13MHZ 小于1MHZ时，波长较长，分辨率差，穿透性好，频率越高，波长越短，分辨率越好，穿透性差。 2、超声波的物理性能 ⑴声波的传播方式：透射反射折射散射衍射衰减 ⑵声的发射与接收：一旦声波离开探头进入体内,就开始从解剖结构中反射回来，反射的强度取决于两种介质之间的声阻抗差，回声信号的这种差别使我们能够区分不同的解剖结构的大小，形状及位置。 ⑶反射能量由反射系数R1＝[(Z2-Z1)/ (Z2+Z1)]2决定 Z1、Z2为两种介质的特异声阻抗(acoustic impedance)，Z＝ ρ*c(密度*声速） 当Z1＝Z2时，为均匀介质，R1＝0，无反射 当Z1Z2或Z1Z2时，R1很大，产生强反射 如两种介质声阻抗差越大，反射的能量就越大，折射就越小，这就是超声在固体—气体,液体—气体界面上 反射强烈的原因。人体软组织声阻抗差异很小，但只要有1‰的声阻抗差，就会产生反射回波，所以超声波对软组织分辨率很高。 ⑷灰阶图像形成：用灰阶强度值来表示反射或散射回声强度，形成的图像称为灰阶图像 ⑸回声强度分级：分为高回声、等回声、低回声、无回声四个等级，为了描述更详细，也可分为高回声、较高回声、等回声、较低回声、低回声、无回声四个等级，对后方伴有明确声影的高回声，也可称为强回声 ⑹不同器官或组织的显像特点 实质脏器:以肝脾为标准,为均匀等回声；肾皮质较肝实质回声低,胰腺回声较肝脏高而粗糙。空腔脏器显像特点：其形态、大小和回声特征因脏器的功能状态改变而有不同。充满液体时表现为无回声，充满含气体的肠内容物可形成杂乱的强回声反射，气体反射常有多重反射的强回声。 ⑺人体不同组织的回声强度有什么区别 按回声强度的高低，由高至低的排列顺序大致如下：肺骨骼肾窦胎盘.胰腺肝脾肾实质皮下脂肪肾髓质脑血液胆汁、尿液 。病理组织回声强度特点：钙化、结石回声强度最高，纤维组织、血管平滑肌脂肪瘤次之，其它实质性肿瘤为较高回声、等回声、较低回声、低回声，如肿瘤有钙化灶、纤维化则有强回声分布，肿瘤内有坏死液化或囊性变，则有无回声存在，而肿瘤中的淋巴瘤、淋巴肉瘤回声强度最低，接近无回声。 ⑻脏器和肿块内部回声的粗细及多少的临床意义 脏器和肿块的内部回声成点状，点状回声的粗细可大致反映结构内部不同声阻抗界面大小与探头频率高低的关系等情况，如肝硬化；回声数量的多少可大致反映结构内部不同声阻抗界面的多少，如脂肪肝 。 ⑼囊肿和实性肿物声像图鉴别 囊肿和实性肿物单凭外形、内部回声、有无后方回声增强和侧边声影有无其中之一来鉴别，均不可靠。应根据外形、边界回声，后方回声等综合分析才可靠。例如，有不少囊肿合并感染或出血，内部可以出现回声；有的淋巴瘤呈圆形、椭圆形，边界清晰、光滑、整齐，内部无回声，有时酷似囊肿；又如部分小肝癌(≦3cm)，内部回声低，因有假包膜，其边界清晰、光滑，呈圆形，可有轻度后方回声增强等。 ⑽散射 超声波在传播中遇到粗糙面或极小的障碍物（或一组小障碍物形式）时，将有一部分能量被散射。红细胞的直径比超声波小得多，红细胞是一种散射体，其反向散射信息是研究、分析红细胞运动规律的极有用信息。微泡bubbles实时谐波超声成像，微小气泡，直径2～10um，给药途径：静脉注射，低机械指数连续发射声波并连续接收谐波信号，实时观察组织血流灌注，几乎不产生造影剂气泡的爆破。 超声检查内容： 实质性器官（肝、脾、胰、肾等）位置、形态、大小、内部回声分布、有关管道结构的形态及通畅性及异常区域。液性器官（胆囊、膀胱等）：壁的厚度、内有无结石及赘生物，功能检测。胃肠道：需服用对比剂（饮用温开水或某些胃显影剂或结肠缓慢灌注液体），可确定胃壁、肠壁的厚度及腔内有无肿块。腹内血管：腹主动脉瘤，腹主动脉钙化，腹主动脉相关分支的动脉瘤及狭窄，腹主动脉，下腔静脉内栓子，门静脉高压时的侧枝循环等。腹内、腹膜后肿块的起源定位及物理定性，部分病变也可做出病理定性。外伤后腹内有无积血，腹水定位。生殖系统的肿瘤、炎症。超声导向穿刺诊断与治疗如囊肿硬化治疗，肿瘤消融，经皮胆管引流。体腔扫查及术中扫查：阴道内、直肠内、手术时探查不到的微小占位灶。彩色多谱勒：肿瘤的血供与血管关系。声学造影增强肿瘤血管及病灶的检出。 4、腹部超声切面与正常解剖断面的认识 确定探头的方位。采取纵切、斜切、横切、冠状等断面每幅图像有上下、前后、左右、内外之分。它们上下、前后、左右的器官排列关系，对判断正常结构与病变至关