颈椎后纵韧带骨化症合并急性脊髓损伤患者围手术期护理的论文.docVIP

　　颈椎后纵韧带骨化症合并急性脊髓损伤患者围手术期护理的论文 颈椎后纵韧带骨化症合并急性脊髓损伤患者围手术期护理 【关键词】 脊髓损伤;围手术期护理;后纵韧带骨化症 　　脊髓损伤是指脊柱骨折或脱位引起脊髓结构和功能的损害，导致损伤平面以下脊髓功能障碍的综合征[1]。它是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤，胸腰段损伤使下肢感觉与运动产生障碍，可致截瘫。如果颈段脊髓损伤后可致四肢功能障碍。颈椎后纵韧带骨化症(opll)是指颈椎后纵韧带发生骨化改变，引起颈椎管狭窄，导致颈脊髓受压而产生一系列临床症状;往往因创伤导致急性神经系统压迫症状加重、脊髓损伤。脊髓损伤的患者预后较差[2]，患者恢复较慢，治疗费用较高[3，4]。我科2005年1月至2009年1月收治颈椎后纵韧带骨化症合并急性脊髓损伤的患者96例，本文主要就该类患者围手术期的护理经验介绍如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 96例中，男72例，女24例;年龄年龄17～82岁，平均45.5岁。其中78例患者急症入院，18例患者于院外住院后转入我院。所有患者均发生不同程度的四肢瘫痪。 　　1.2 方法 　　1.2.1 治疗原则：治疗愈早愈好;整复脊柱骨折脱位;综合治疗脊髓损伤的患者;预防及治疗脊髓损伤相关的并发症情况;脊柱和脊髓功能重建与康复。 　　1.2.2 非手术治疗：合适的固定、防止因损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤。.一般先采用颌枕带牵引或持续颅骨牵引;减轻脊髓水肿和继发性损害的药物治疗。主要包括：地塞米松入20%甘露醇静脉滴注消肿;甲强龙冲击疗法;高压氧治疗也可以提供很好的治疗效果。本组非手术治疗27例。 　　1.2.3 手术指征：脊柱骨折脱位有关节突交锁者;脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者;影像学显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓的功能;截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。 　　1.2.4 手术禁忌证：切口附近有感染性伤口;发热、低蛋白、贫血患者;脊髓完全横断性损伤的患者;外伤性脊髓血管痉挛或血栓形成的患者;严重心、肺、肝、肾功能障碍，不能耐受手术的患者。 　　2 结果 　　69例患者手术治疗，27例患者经保守治疗，所有的患者均有不同程度的恢复。术前无死于体征异常引起的呼衰、严重坠积性肺炎、压疮和泌尿系感染所致的多脏器功能衰竭(msof)的病例。 　　3 护理体会 　　3.1 术前护理 　　3.1.1 病情观察：严密观察患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压变化，尤其是呼吸变化;对烦躁患者要采取加床档、约束带等安全防范措施; 采用大剂量甲强龙冲击治疗时持续心电监护; 观察四肢感觉、运动、大小便情况。 　　3.1.2 预防并发症：主要可能出现的并发症包括压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、下肢深静脉血栓、中枢性高热等。在护理时候需要密切观察。给予气垫护理，定时翻身，骨突处给予透明贴保护;助患者翻身叩背，教会患者有效的深呼吸及咳嗽运动，如吹气球，2～6次/d，每次15 min;鼓励患者多饮水，会阴护理1次/d;被动活动肢体，预防血栓形成。活动方法包括：踝关节的跖屈背伸、环转、内外翻，脚趾屈曲伸直，及床上足部负重练习，并可使用足底静脉泵(vfp)、间歇充气加压装置(ipc)、梯度压力弹力袜(gcs);颈髓损伤四肢瘫痪者,由于自主神经失调,汗腺不能分泌,皮下血管扩张,体热不能散发,刺激增强细胞新陈代谢,可出现39～40℃高热,可应用乙醇擦浴、冰袋冷敷等物理降温措施[5]。 　　3.1.3 心理护理：护士要给患者真诚的关怀、安慰，向患者及家属介绍成功病例，消除恐惧紧张情绪，以积极的态度勇敢面对现实，积极配合治疗。 　　3.1.4 体位：颈髓损伤颈部制动呈中立位，颈托保护，保持头、颈、躯干在同一水平。若体位或翻身不当，可加重脊髓再损伤，严重者导致死亡。持续颅骨牵引者应保持有效牵引。 　　3.1.5 术前准备：备皮(以切口为中心周围20 cm)，合血，练习床上大小便，深呼吸、咳嗽排痰训练，完善术前检查，术前8 h禁食水。 　　3.2 术后护理 　　3.2.1 生命体征观察：密切观察患者体温、脉搏、呼吸和血压。尤其观察呼吸状态，观察有无气管黏膜水肿或血肿压迫引起的呼吸困难，术后要鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，多饮水，如有异常及时通知医生。 　　3.2.2 卧位：轴线翻身，颈髓损伤患者给予颈托固定。 　　3.2.3 神经功能观察：严密观察四肢感觉、运动、大小便情况，并与术前比较，如有异常及时报告医生。 　　3.2.4 伤口及各种管道观察：观察有无渗血、渗液、血肿，引流液颜色和量，保持引流管及其他管道通畅。 　　3.2.5 预防腹胀、便秘：卧床、麻醉、手术创伤均会导致肠蠕动减慢，易引起腹胀、便秘。指导患者顺时针按摩