霍奇金淋巴瘤的超声表现1例-南京医科大学学报.doc

通讯作者: cgq0124@126.com 颈部霍奇金淋巴瘤混合重度肉芽肿性炎超声表现1例 陈桂芹* 陈修娟 吴萌萌 张娟 陈盛 杨振宇 (南京大学附属口腔医院医学影像科，江苏 南京 210008) 霍奇金淋巴瘤（HL）约占所有淋巴瘤的10%～20%，HL好发于青年人，发病年龄一般是15-27岁，是最常见的恶性肿瘤之一，以颈部或锁骨上无痛性进行性肿大（60%～80%）为首发症状【1】。 关键词 淋巴瘤 肉芽肿性炎 超声 1 病例报告 临床资料：患者，女，22岁，患者半年前发现双侧颈部多发性包块，逐渐增大，曾在外院行抗炎治疗，部分肿块减小，但不久又增大。本院体检：双侧颈部多发性包块，以颈中部及锁骨上区较为突出，如鸭蛋大小，触之质中，较大者活动性差，无压痛。 实验室检查：血常规：血红蛋白HB 89g/L，血小板398*109/L，LYMPH%(淋巴细胞百分率)18.3%，NEUT%（中性粒细胞百分率）72.0%；血生化：总蛋白85.1g/L，白/球比例0.93，前白蛋白 115mg/L；凝血：TT凝血酶时间12.9；血清铁：4.6umol/l,血沉：69mm/h。 超声检查：双侧颈深部（沿胸锁乳突肌深部走形）见数枚大小不等类圆形低回声团块，少数境界不清，有包膜、毛糙（图1），部分有融合（图2），其内光点粗、分布不均匀，似呈网格状改变，右侧者部分内见小片状无回声散在分布，其中最大者约3.4×3.4cm（左）、3.6×2.8cm（右）；CDFI示多数团块内部血流信号丰富（图3），分布紊乱，RI约为0.56（图4）。超声提示：双侧颈部多发性肿块，淋巴瘤？ 病理结果：双侧颈部霍奇金淋巴瘤混合肉芽肿性炎伴坏死形成。免疫组化结果：左颈深淋巴结LCA(+)、CD3（+）、CD15(-）、CD20（+）、CD30（+）、CD45RO（+）、CD79（+）、CD43（+）、ALK（-）、bcl—2滤泡外（+）、CK(-)、CK5/6(-)、AE1(-)、Ki-67(20%+)（图5）。左颈LCA(+)、CD3(+)、CD15(-)、CD20(+)、CD30(-)、CK(-)（图6）。 2 讨论： 该病例在超声图像上的特点是：双侧颈部（III、IV区）多个淋巴结肿大，少数境界不清、有融合，L/S2，病变淋巴结内回声比较一致，见“网格”状改变，部分伴有液化坏死，未见明显淋巴门结构，CDFI血流丰富，频谱为低速低阻血流。值得提出的是，该病应与颈部其它淋巴结病变进行鉴别：①结核性淋巴结炎，病变淋巴结L/S常小于2，内部回声多不一致，多无淋巴门结构，融合现象明显，常伴有脓肿、窦道或斑片状钙化斑，淋巴结及其周围软组织、肌肉水肿现象明显，而CDFI血流信号相对稀少，阻力指数多在0.60～0.70间【2】；②淋巴结转移癌，病变淋巴结多呈类圆形和（或）椭圆形， L/S＜2，多数包膜光整、锐利，少数淋巴结包膜不完整，形态不规则；内部回声杂乱，多无淋巴门结构或为窄门、变形型淋巴门结构，可见液化坏死、片状回声增高或减低等现象，甲状腺癌转移性淋巴结中可见沙砾样钙化灶，而非结核斑片状、粗点状钙化灶，CDFI血流较丰富，阻力指数多大于0.70；③组织细胞坏死性淋巴结炎，病变淋巴结以Ⅴ区淋巴结为主，多呈椭圆形，包膜锐利、光整，内部回声较一致，皮质为均匀低回声，淋巴门结构存在，多为窄门中央型，CDFI血流信号丰富，阻力指数多小于0.60【3】； = 4 \* GB3 \* MERGEFORMAT ④急慢性淋巴结炎，多有明确的急慢性炎症感染病史，病变淋巴结以椭圆形为主，L/S＞2，包膜锐利、光整；内部回声较一致，皮质为均匀低回声，淋巴门结构存在， CDFI血流信号较丰富，阻力指数多小于0.60。 总之，高频超声能清晰显示浅表病变淋巴结的形态、位置、内部回声、血管分布及血流动力学等情况，若结合病史、体征，将能提高超声检查的特异性及准确性，在其定性诊断中能为临床提供丰富的诊断信息，但二者在许多方面有一定有交叉，易致误诊，故应结合超声引导下浅表淋巴结穿刺活检以提高诊断准确率。 图（1）病变淋巴结包膜毛糙，境界不清图 （2）颈右侧病变淋巴结融合伴液化 图（3）能量多普勒显示病变淋巴结内血流信号较丰富 图（4）病变淋巴结RI= 0.576 0.6 图（5）10×20免疫组化CD30 图(6) 10×20免疫组化LCA 参考文献 [1] 岳林先，实用浅表器官和软组织超声诊断学，人民卫生出版社，2011，431-440 [2] 王新方，叶新华，黄子慧，等，浅表淋巴结KiKuchi病与结核病超声对比研究，南京医科大学学报（自然科学版）2011，31（11），1702-1706 [3] 王新方，叶新华，洪练青，等，KiKuch