青光眼病人的护理-同安职业技术学校.ppt

第四节青光眼病人的护理（一）;青光眼定义;; 正常眼压及影响眼压的因素： 眼球内容物对眼球壁所施加的压力（简称眼压）。 维持正常视功能的眼压称正常眼压。 在正常情况下，房水生成率，房水排出率及眼内容物的体积处于动态平衡，这是保持正常眼压的重要因素。如果这三者的动态平衡失调，将出现病理性眼压。 我国人正常眼压值绝大多数是在10～21mmHg之间，超过24mmHg者为病理现象。 ;正常人在一天24小时内眼压有以轻微的波动，一般傍晚最低，夜间休息后眼压逐渐上升，至清晨醒前最高，起床活动后又慢慢下降， 眼压波动范围不超过5mmHg， 双眼眼压也基本相等，或差别不大。 如：①24小时眼压差超过8mmHg； ②最高眼压超过21mmHg； ③双眼眼压差大于5mmHg时， 应视为异常，需要进一步检查。 ;高眼压、视盘微循环障碍是引起青光眼性视盘凹陷症、视野损害的主要原因。 高眼压虽然是青光眼损害的重要因素，但不是绝对的。 也有少数病人的眼压在正常范围或临界值，而视盘和视野损害已十分明显，这种类型的青光眼（低眼压性青光眼或低临界压青光眼）。 ;青光眼的分类;一.急性闭角型青光眼;急性闭角型青光眼的发病机理主要与虹膜膨隆，瞳孔阻滞、房角狭窄、闭锁等因素有关。 多见于女性和50岁以上老年人， 男女之比约为1:2。 常两眼先后 （多数在五年以内） 或同时发病 ;发病机理;;诱发因素;睫状突上皮产生房水→后房→瞳孔→前房→前房角→小梁网→巩膜静脉窦（Schlemm管）→经集液管和房水静脉→最后进入巩膜表层的睫状前静脉而归入全身血循环。少量房水在虹膜表面隐窝处被吸收。;急性闭角型青光眼临床表现; 3．急性发作期： （1）症状：由于眼压突然上升，患者突然感到剧烈的眼胀痛、头痛。视力显著下降，仅眼前指数，光感或无光感。 可伴有恶心、呕吐、 易误诊为急性胃肠炎或颅内疾患。 ;（2）混合充血明显，伴有结膜表层血管充血怒张，有时有轻度眼睑和结膜水肿。;（3）角膜水肿，呈雾状混浊，有时上皮发生水泡，知觉减退或消失，角膜后可有色素沉着。 ;（4）前房甚浅，前房角闭塞。房水中可见细胞色素颗粒飘浮，甚至有纤维蛋白性渗出物。 （5）瞳孔散大，呈竖椭圆形，对光反应消失，是由于支配瞳孔扩约肌的神经麻痹所致。因屈光间质水肿，瞳孔呈青绿色反应，故名青光眼或绿内障。 ;（6）眼压急剧升高，多在50mmHg以上，最高70-80mmHg以上，触诊眼球坚硬如石 （7）虹膜瘀血肿胀，纹理不清，病程较久者，虹膜大环的分支被压，血流受阻，虹膜色素脱落，呈扇形萎缩，或称节 段性虹膜萎缩。 ; （8）晶体的改变：由于眼压急剧上升，晶体前囊下可出现灰白色斑点状，棒状或地图状的混浊，称为青光眼斑。眼压下降也不会消失，作为急性发作的特有标志而遗留。 青光眼斑、虹膜扇形萎缩、和角膜后色素沉着，称为青光眼急性发作后的三联征。 ; 4．缓解期： 急性发作的病例，大多数经过治疗，症状消失，关闭的房角重新开放，眼压降至正常，病情暂时缓解，局部充血消失，角膜恢复透明，视力部分或完全恢复。 但这些情况只是暂时的，如不及时进行手术治疗，随时仍有急性发作的可能。 此期称为急性闭角型青光眼缓解期， 若及时施行周边虹膜切 除术，可防止急性发作 。 青光眼手术应选择在缓解期进行手术。; 5．慢性期： 是由没有缓解的急性发作期迁延而来。 见于急性大发作或反复小发作后。 眼局部无明显充血，角膜透明，瞳孔中等度散大，常有程度不同的周边虹膜前粘连，眼压中度升高（35-50mmHg），视力下降。 晚期病例可见视盘呈病理性凹陷及萎缩，; 6．绝对期： 一切持久高眼压的病例最终均可导致眼组织，特别是视神经严重损害，视力下降至无光感→失明。;急性闭角型青光眼治疗;2.手术治疗;虹膜周边切除术;激光虹膜周边切除术;小梁切除术;小梁切除术;思考题