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心身疾病的中医药防治研究;心身疾病概述;1950年美国科学家亚历山大（F. Alexander）提出七类经典心身疾病： 消化性溃疡 溃疡性结肠炎 甲状腺功能亢进 类风湿性关节炎 原发性高血压 支气管哮喘 神经性皮炎 ;心身疾病概念的变迁 DSM-Ⅰ：心身疾病 （1952年） DSM-Ⅱ：心理生理自主神经与内脏反应（1968年） DSM-Ⅲ：影响身体状况的心理因素 （1980年） DSM-Ⅳ：影响医学情况的心理因素 （1987年） ICD-10 ：心理生理障碍---精神因素引起生理功能------神经症性、应激相关的及躯体形式障碍（1994年）;中医药防治心身疾病中的优势 中医理论蕴涵大量的“心身相关”思想 历代医家在实践中积累丰富诊疗经验 ;（二）特征 1943年美国科学家哈雷德提出心身疾病具有以. 下特点： 发病因素与情绪障碍有关。 大多与某种特殊的性格类型有关。 发病率有明显的性别差异。 同一患者可以有几种疾病同时存在或交替发生。 常常有相同或类似的家族史。 病程往往有缓解和复发的倾向。;（三）分类 近年来，人们开始从更广泛的意义上来研究心与身的关系，发现心身疾病范围很广，涉及临床各科，几乎包括心血管、消化、内分泌等系统所有疾病，病变主要累及植物神经所支配的系统或器官。 ;（四）发病率 WHO（1999）报道 欧美国家患病率为 10%~60%。 2005年上海综合性医院初诊病人中，心身疾病患病率为33.2%，其中： 住院病人中1/3患有身心疾病 内分泌：75.4% 心血管：60.3% 呼吸：55.6% 普通内科：30.8% 皮肤科：26.6% ;（五）病因病机 目前，中医学关于心身疾病的病因病机较为公认 的认识为：心身疾病的主要由情志内伤所引起，七情 太过或不及均会损及相应脏腑而出现躯体疾病，反之 脏腑病变也可引起相应的情志异常。 ;生物 因素;心身疾病的预防;预防原则及方法： 保持心身愉悦 保持乐观心境、心胸宽大，减少负性情绪对健康的不利影响；健全人格正确认知各种生活事件 饮食起居有节 养成健康饮食与生活方式，矫正各种不良行为 劳逸张弛适度 不超负荷工作，学会心身放松技术;心身疾病的诊断;中医诊断方法 传统四诊 通过望、闻、问、切方法收集基本病史 询问病人心理、社会等与心身疾病发生发展相关的因素 心理测量 现代常用心理测评量表：SCL-90、SDS等 中医特色问卷量表 ：七情问卷、体质量表等 ;常见心身疾病的中医药治疗;（一）失眠症 失眠症是指由于思虑过度、紧张恐怖、过度疲劳、情境变迁或 神经病理损害等引起的一种持续的睡眠质或量令人不满意的状况， 临床表现为入睡困难，睡眠不深，易惊醒，早醒，多梦，醒后疲 乏，或缺乏清醒感，白天思睡等。中医学称之为“不寐”、“不得 卧”、“目不瞑”等。 ;中 药 治 疗;针 灸 推 拿 治 疗;; ; 某女，学生，18岁，1994年4月16日初诊。平素自尊心较强， 1年前高考落榜，惭愧难当，久思不解，整天不出门，闷闷不乐， 继而彻夜不寐，神志混乱，视人呆滞，恶心欲吐。舌质淡，苔白， 脉细弦。 辨证：心脾两虚型不寐，治以养心安神、健脾和胃。 处方：甘麦大枣汤加减。二诊：夜寐转安，惟多梦，续守原意 治之。前方加柏子仁15g，7剂乃愈。 （选自《钟一棠治疗情志病验案选》）;（二）抑郁症 抑郁症是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组心境 障碍或情感性障碍，因其临床高发病率及自杀率被称为精神病学中 的“感冒”。属中医“郁证”范畴，多由情志不舒，气机郁滞所引 起。临床表现主要以抑郁心境、思维迟缓和意志活动减退三大心理 症状为主，同时兼具各种躯体症状。 ; ;非 药 物 治 疗; 某女，39岁，2008年3月初诊。患者平素性格内向， 善抑 郁，凡事与愿违， 即情怀不畅， 久郁在心。近一月因工作困难， 不顺心意，郁证即发， 多次与家人吵闹， 同事不和外， 并感两 胁胀满， 气窜作痛， 时欲太息， 纳呆， 以“两胁胀痛月余”为 主诉就诊。诊见舌边尖红、舌苔白腻， 脉象弦数。 辨证：肝郁脾虚之郁证，治以疏肝健脾解郁。 处方：温胆汤加减。服 6剂后， 心胸豁明， 情志舒畅， 夜寐 可， 太息除。继服 5剂， 诸症悉平。 （选自门诊病例）;（三）焦虑症 焦虑症又称焦虑性神经症，以广泛性焦虑症（慢性焦虑症）和 发作性惊恐状态（急性焦虑症）为主要临床表现，常伴有睡眠障碍 和植物神经紊乱现象，如入睡困难、多梦易醒、面色苍白或潮红、 易出汗、四肢发麻、肌肉跳动、眩晕、心