急性心肌缺血与猝死韩卫星1.pptVIP

急性心肌缺血与猝死;猝死（Sudden death）;猝死的流行病学; SCD常见病因为冠心病 SCD常见的致死原因是心律失常 ;American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics—2003 Update. Dallas, Tex.: American Heart Association; 2002. ;心肌缺血性猝死的机制;致心肌缺血性猝死的心电图特征;急性ST段抬高; AMI超急性损伤期 男性，47岁 CAG：左前降支病变 ; 平板运动试验诱发一过性ST抬高、T波高尖 男性，49岁，因胸痛4个月就诊，常规心电图正常。 运动中V2－V4导联ST段开始抬高，T波变高尖，发作心绞痛，舌下服用硝酸甘油，吸氧。 运动结束8：50心电图复原 ; 急性ST段抬高的人群易发生心室颤动！ ST段明显抬高，与QRS波形成单向曲线，形成“墓碑样”ST段抬高，极易发生猝死！ ;男，70岁。急性ST抬高，发生心室颤动;;女性，55岁，反复发作性胸痛1天，晕厥1次。 未发作时心电图（2009.6.18，20:58pm）：交接性心律;10分钟后发作胸痛伴左上肢麻木，立即心电图检查： 窦性心律，V1-V6导联ST段抬高，II、III、aVF导联ST段压低， 频发室早，房早;含服消心痛5mg，胸痛渐有好转，约15分钟后记录心电图： 交接性心律，广泛前壁ST段抬高，II、III、aVF联ST段压低。;女性，77岁，慢阻肺，夜间突发胸闷，气急。 记录心电图（21:56pm）：窦性心动过缓，I度房室阻滞， 广泛导联ST段损伤性抬高，墓碑状。 诊断：急性广泛、前壁及下壁心梗。 1小时后死亡;男性，62岁，突发胸痛3小时，晕厥1次。 急诊室记录ECG;λ波是与心源性猝死相关的心室除极和复极均异常的心电变化。 多发病于年轻男性；无器质性心脏病证据；常在夜间突然猝死。猝死形式常为原发性心脏停搏 是独立的预测和识别心脏性猝死高危的心电图标志和重要诊断指标。;Lambda波（λ波）;Lambda-like ST段抬高;;例2,男性，41岁，发生过3次室颤。 ECG：I、aVL、V2~V6导联ST段抬高，类λ波。 CAG：无有意义的狭窄 UCG：左室大，LVEF 45% 心肌酶：CK 11042 U/L，CK-MB 407 U/L，Tn-I 38.58ng/ml ;例3,男性，82岁，发生4次室颤。诊断：AMI ECG：I、aVL、V2-V6导联ST段抬高，类λ波。 CAG：左前降支近端病变 UCG：左室大，LVEF 33% 心肌酶：CK 3567 U/L，CK-MB 666 U/L， Tn-I 30ng/ml ;ST段显著压低与猝死; 急性ST显著压低,发生心室颤动;男性，56岁，肾肿瘤术前检查，ECG: 窦缓;注射阿托品后3分钟，ECG:交接性逸搏-室早，ST段压低;注射阿托品后20分钟，病人感觉好转，ECG:ST段显著压低;急性心肌缺血或AMI后易发生室颤的心律失常： 多源性或多形性室早、成对室早、三个以上室早形成的短阵室速、R on T型室性早搏、R on U型室早等。 急性缺血状态下的R on T型室早极易诱发室颤，尤其是左室早搏。 早搏指数=（R-R′）/（Q-T），在0.60-0.85时易引起室颤； 易损期指数=（基础Q-T×早搏前一个心动周期R-R）/联律间距（R-R′），1.4时易致室颤；;急性下壁心梗，R onT室早诱发心室颤动;ST段压低，长短周期及R on T室早引发室颤;心电停搏专指心脏自律性部分丧失或全部丧失，心电图上没有相应电活动 常表现为：窦性停搏、心室停搏、全心停搏等 高度房室传导阻滞和高度室内传导阻滞是猝死的危险因素，最终导致阻滞性心室停搏 全心停搏与心室停搏是最严重的致命性心律失常，是死亡的直接原因;猝死过程中的阻滞型心室停搏;男性，68岁， 反复胸痛1天，持续加重1小时， 于2009.5.26.入院。 ;20:33pm ECG:窦速，室内阻滞，V1-V5联Q波，ST段抬高;缺血性J波与猝死; 急性心肌梗死患者心电活动显著不稳定, 导致室颤阈值下降，室颤的发生率高达10%。 有缺血性J波的患者，急性心肌梗死超急性期室性心律失常的发生率明