《结直肠癌肝转移的治疗》 .ppt

结直肠癌肝转移 -----外科治疗决策;概 述;未经任何治疗的肝转移 Stangl总结1980－1990年484例肝转移患者 独立预后因素： 肝转移的范围 肝外情况 年龄 CEA水平 肠系膜淋巴结转移 中位生存率4－12个月 ;一项研究比较能 手术切除者病例 ;能手术切除肝转移者仅占10％－20％ 如何对结直肠癌肝转移的外科治疗进行决策，困扰着每位医师 ;影响手术效果的因素 ; 年龄 性别 切除方式 ;评分系统 原发灶的淋巴结情况 原发灶手术时间与肝转移出现的时间间隔12m 肝转移数目1； 术前CEA水平200ng/ml； 最大肿瘤的体积5.0cm ; 影响因素的变化 肿瘤大小 新辅助治疗;术前评估 ;外科治疗的相关问题 ;肝切除的方式：楔形切除 表面小于5.0cm 标准的肝叶切除 超过5.0cm的转移灶或多 发转移灶 ; 同时性肝转移的处理 确诊时近 20％－30％ 合并肝转移 是否行原发灶和转移癌的同期切除 ？ 同期切除 免除二次手术的痛苦 减轻经济负担 二期切除 生存益处取决于肿瘤的生物学行为而与早期探测没有 手术并发症和死亡率较高 使隐匿性的肝转移病灶更加明显，减少了同期切除的术后复发率 ; 同期切除 原发灶能根治性切除 转移灶不超过4个，肝切除量小于50％ 位于升结肠、横结肠及降结肠的肿瘤，能一个切口同时行肠切除及肝肿瘤切除 术中发现的肝转移，数量少且多位于肝脏的边缘 ; 二期切除 直肠癌 肝脏多发转移灶者 ; 术后复发的再切除问题 60％－70％的切除术后患者出现复发，复发的脏器仍然是肝脏多见 早期探测技术的发展、新的化疗药物的应用和肝切除技术的进步，重复的肝切除术病例数在不断地增加 法国Paul Brousse 医院对64例肝复发患者进行了83次数的重复肝切除 没有手术的并发症、死亡率和手术出血的增加 5年总生存率和无瘤生存率分别为41％和26％ ;超声介入治疗的开展，再次手术的比例逐渐降低，部分已取代手术，成为首选的治疗方法 ;; 切除术后的辅助化疗 高复发率的特点，为了巩固手术治疗的效果??预防肝脏的复发 术后单纯的HAI对降低复发和提高生存并没有优越性，而联合系统的全身静脉化疗对降低复发有益处 Lorenz等比较了单纯手术组和术后5-FU/FA的HAI组的效果 单纯的FUDR肝动脉灌注和HAI联合全身静脉应用5-FU/FA （美国Memorial Sloan Kettering 癌症中心 ） 未来的临床试验应评价HAI联合全身静脉应用OHP或CPT-11的效果 ;术后进行全身静脉化疗 EORTC正在进行一项前瞻性研究，评价FOLFOX-4方案 ;提高手术切除率的方法 ; 新辅化疗 使不能切除的病灶变为可切除病灶 对可切除的患者而言，新辅助化疗提高了R0切除的机率和切除范围的缩小 评价化疗的敏感性，为后继化疗的调整提供依据 ; 全身静脉新辅助化疗 在OHP和CPT-11出现前，其治疗效果并不如意 现代的化疗方案FOLFOX、FOLFIRI、IROX、XELOX 50％反应率 ;作者 ;;;;;;; 术前新辅助HAI 肝转移灶主要由肝动脉供血 使局部的药物浓度较高 可获得较高的局部缓解率 分子靶向药物如 bevacizumab和 cetuximab在不同分期结直肠癌中的临床试验中已显示出较好的治疗效果，其与化疗的联合应用于新辅助治疗的反应率有待临床的验证 ; PVE 原理 让切除肝脏萎缩而残留肝脏代偿性肥大，提高了手术的切除率和安全性 ; 局部消融 ;;;结 论 ;