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第七章 临床常用生物化学检查;一、血清电解质测定 电解质是指体液中无机物与部分以电解质形式存在的有机物的统称，如钠（Na＋）、氯（Cl-）、钾（K＋）、磷（P2＋）、碳酸氢盐（HCO3-）等。电解质在维持体液渗透压和酸碱平衡，维持神经肌肉正常兴奋性等方面起着重要作用。 ;（一）血清钾测定 钾（potassium）是细胞内液的主要阳离子，约98%的钾存在于细胞内。钾参与蛋白质和糖代谢，维持心肌和神经肌肉正常的应激性，维持酸碱平衡。 参考值 3.5 ～ 5.5 mmol/L;3. 临床意义 （1）低血钾见于 ①摄入不足：营养不良、胃肠功能紊乱、长期无钾饮食；②丢失过多：频繁呕吐、长期腹泻、瘘管引流，肾小管功能障碍导致大量钾随尿丢失，长期使用强利尿剂使钾大量排出，肾上腺皮质功能亢进促进钾的排泄；③葡萄糖与胰岛素同时使用、碱中毒等，使钾过多转入细胞内。 ; （2）高血钾见于 ①摄入过多：心肾衰竭补钾过快、过多，输入大量库存血液；②排泄困难：肾衰竭的少尿或无尿期，肾上腺皮质功能减退导致肾小管排钾减少，长期低钠饮食使钾不易排出而潴留；③细胞内钾大量释出：严重溶血、大面积烧伤和挤压综合征等；呼吸障碍引起缺氧和酸中毒时，大量钾从细胞内释出。 ;（二）血清钠测定 钠（sodium）是细胞外液的主要阳离子，主要功能是维持体液的正常渗透压及酸碱平衡，维持肌肉和神经的应激作用。 参考值 135 ～ 145 mmol/L ; 3. 临床意义 （1）低钠血症见于 ①摄取不足：长期低盐饮食、饥饿、营养不良；②胃肠道失钠失水：呕吐、腹泻、持续吸引及肠、胆、胰瘘等过多丧失消化液；③肾失钠失水：肾小管病变使钠重吸收障碍；反复使用利尿剂，使钠大量丢失；糖尿病酮症酸中毒，因高渗葡萄糖和酮体在肾小管中渗透性利尿，抑制钠重吸收；④局部失钠失水：严重烧伤血浆大量渗出，大量浆膜腔积液引流，大量出汗只补水不补钠；; （2）高钠血症见于 ①摄入水过少：水分不能摄入，使血钠浓缩升高；②排尿过多：渗透性利尿，如用甘露醇、山梨醇等脱水；③高热、大汗或甲亢时，皮肤大量失水；④摄入食盐过多或应用高渗盐水过多。;（三）血清氯测定 氯( chloride )是细胞外阴离子，氯常伴随钠的摄入与排出。氯的主要功能为调节机体的酸碱平衡、渗透压、水与电解质的平衡及参与胃液中胃酸的生成。 参考值 96 ～ 108 mmol/L 3. 临床意义 与钠离子变化呈平性关系。 ;（四）血清钙测定 人体总钙( calcium )约99%以上以磷酸钙的形式存在于骨骼，血液中钙含量不到总钙的1%。钙离子的主要生理功能为减低神经肌肉的兴奋性、维持心肌传导系统的兴奋性和节律性、参与肌肉收缩及神经传导及参与凝血过程。 参考值 血清总钙：成人2.1 ～ 2.6 mmol/L；儿童2.25 ～ 2.8 mmol/L。血清离子钙：1.10 ～ 1.34 mmol/L（约占总钙50%）。 ;3. 临床意义 （1）低钙血症见于 ①摄入不足和吸收不良：②需要增加：妊娠后期及哺乳期妇女；③吸收减少：佝偻病、甲状旁腺功能减退症；④肾脏疾病：急、慢性肾衰竭、肾病综合征等⑤维生素D缺乏。 （2）高钙血症见于 ①摄入钙过多：静脉用钙过量、大量饮用牛奶等；②甲亢③服用维生素D过多，钙吸收作用增强；④骨病：转移性骨癌、多发性骨髓瘤等。;（五）血清磷测定 血液中的磷( phosphorus )主要有两种形式：有机磷和无机磷。血清无机磷含量与血钙有一定关系，两者浓度的乘积为一常数（以mg/dl浓度计算，乘积等于40）。 参考值 成人0.97 ～ 1.61 mmol/L；儿童1.29 ～ 1.94 mmol/L;3. 临床意义 （1）高磷血症见于 甲状旁腺功能减退症、维生素D过多症、多发性骨髓瘤等。 （2）低磷血症见于 甲亢、佝偻病、重症糖尿病等。 ; 二、血糖及其代谢物检测 （一）血糖测定 参考值 3.9 ～ 6.4 mmol/L。 2次空腹血糖均≥7.0 mmol/L ，可考虑糖尿病诊断。 随机血糖≥11.1 mmol/L，或有临床症状者，可诊断为糖尿病。;4. 临床意义 （1）增高见于：①糖尿病：如1型和2型糖尿病；②内分泌疾病：如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、胰高血糖素病等；③应激性高血糖：如颅脑外伤、脑出血、心肌梗死等；④药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等；⑤其他：妊娠呕吐、脱水、缺氧等；;;; 2. 标本采集方法 试验前3天，正常饮食，并停服所有影响糖代谢的药物。试验前8 ～