各护理组检查表单.doc

PAGE  护理质量管理与持续改进——病区检查表单（跟踪一位患者） 被评审医院 科室 床号 评审专家 日期 内容分值检查方法评审结果及扣分原因得分 请责任护士汇报患者简要的病情、治疗 与护理后，再针对性提问38.10.1依据临床路径和6个单病种流程提供规范的护理服务。2按临床路径或单病种护理流程落实规范护理服务的情况。38.3.3.护士掌握患者的护理级别及对应的护理内容。 2对分级护理内容知晓度。38.1.2.2 各级护理管理部门对基础与专科护理措施落实情况进行督查，有分析评价记录。2对危重患者的基础与专科护理措施的掌握情况。39.1.5.护士掌握特殊检查和治疗后的观察及处理措施。1对本科室重点药物用药后或特殊检查和治疗后的观察要点、不良反应或意外情况的处理措施掌握情况。6.4.2.职工对维护与尊重患者权益有充分认识。 2对维护与尊重病人权益认识的知晓情况。（患者权益有哪些？如何保护患者权益？结合自己工作岗位谈谈）★38.2.3. 遵照医嘱为患者提供输血治疗服务。 ★38.2.4.有化验标本采集与运送规范、危机值报告和处理流程，护士知晓率100%。2对输血规范、化验标本采集、危机值报告的处理流程知晓情况。★39.4.1. 护理人员能熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见的临床护理技术操作以及并发症的预防与处理措施。 ★39.4.2 各护理单元能根据专科要求开展专科特色的护理技术操作，能正确预防和处理常见并发症。4对临床常见或病区专科护理技术操作，并发症的预防与处理措施的掌握情况。内容分值检查方法评审结果及扣分原因内得分★8.4.2. 对重症监护室、新生儿室/科、手术室、急诊抢救室患者及意识不清和存在语言交流障碍等患者使用“腕带”。3对使用“腕带”标识知晓情况。38.8.1.根据医院分级护理标准，各科室建立患者健康指导计划。1患者健康指导计划。查病历12.2.1. 处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。2病史中医嘱转抄，有无转抄者与执行者签名确认。★38.2.2.病区有与ICU、急诊室、手术室或其他科室的转入（出）患者护理记录。1查与ICU、急诊室、手术室或其他科室转入（出）患者护理记录的规范情况。★14.2.2.有压疮诊疗及护理规程。2落实压疮风险评估、护理措施及记录。问患者6.1.1.3制定医患沟通制度，告知患者与家属应有权利和义务。0.5入院告知书中是否告知患者权利（知情同意、参与选择、保护隐私、投诉渠道）和义务（尊重医务人员、配合诊疗）。38.8.2.根据患者心理状态，实施有针对性的心理护理。38.8.3. 根据患者的病情，实施有专科特色的健康指导2患者心理护理、健康指导落实情况。（包括入出院、饮食、用药、治疗、特殊检查、手术等）查患者36.2.3. 实施责任制护理，为患者提供符合护理等级规范的护理服务。1责任制护理落实情况.（等级护理符合、级别护理到位，贯彻基础护理规范）38.3.2. 护理级别与患者病情相符，有相应级别标识。 1分级护理符合情况、有相应级别标识。38.3.3.护理措施及时、准确，并有记录。2对分级护理内容知晓度。★14.1.2. 对有跌倒/坠床风险的患者，使用警示标识，制定防范措施。 2有无跌倒/坠床的警示标识、告知及防范措施。护理质量管理与持续改进——病区检查表单 被评审医院 评审专家 日期 内容分值检查方法评审结果及扣分原因得分9.1.2在非急危重症常规诊疗活动中，医师下达书面医嘱，不采用口头或电话通知方式下达医嘱。4问2位护士，对在非急危重症常规诊疗活动中，不执行口头或电话医嘱的知晓情况。★9.2.1. 在紧急抢救时，医师口头下达医嘱。护士接口头临时医嘱后，应完整复述确认，执行时实施双人核查。4问2位护士，实施急危重患者抢救时执行口头医嘱知晓度或现场执行情况。11.2.1.2医院感染控制部门建立手卫生监管流程。4考核2位护士实施手卫生“六步法”程序的知晓度或现场执行情况★15.1.2. 2有医务人员报告医疗安全（不良）事件的途径,渠道畅通，便于医务人员逐级上报。1问1名护士对报告途