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PAGE  PAGE 2 附件1 普通高等学校招生考生体格检查表 填 涂 说 明1.请用黑色墨水笔填写； 2.公章请盖在虚线圆框内； 3.书写框“□”内，仅能填写一位数字，不能填写中文； 4.每框一字，不得连笔，每字必须大于框的2/3，且不得出框； 5.如发生填写错误，请用涂改液修改后再填写。 填写样例： 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 身份证号体检序号 免冠二寸彩照 姓 名性别婚否既往病史 (由考生本人如实填写) 眼 科裸 眼 视 力右□.□矫 正 视 力右□.□矫正度数□□□□体检医师签名：左□.□左□.□矫正度数□□□□色 觉 检 查彩色图案及彩 色数码检查：□（1正常，2其它）色觉检查图名称：□（1喻自萍，2其它）单色识别能力检查：(色觉异常者查此项) （能识别填1，不能识别填0） 红□ 黄□ 绿□ 蓝□ 紫□眼 病内 科血 压□□.□/□□.□ Kpa体检医师签名： 发育情况□ (1良，2中，3差)心脏及血管□ （1正常，2其它）呼吸系统□ （1正常，2其它）神经系统□ （1正常，2其它）腹部器官肝□厘米，性质□（1正常，2其它）脾□厘米，性质□（1正常，2其它）其 他外 科身 高□□□厘米体 重□□□千克体检医师签名： 皮 肤□（1正常，2其它）面 部□（1正常，2其它）颈 部□（1正常，2其它）脊 柱□（1正常，2其它）四 肢□（1正常，2其它）关 节□（1正常，2其它）其 他耳鼻 喉 科听 力左耳（耳语） □米右耳（耳语） □米体检医师签名：嗅 觉□（1正常，0迟钝）耳鼻咽喉口 腔 科唇 腭□（1正常，2其它）是否口吃□ （1否，0是）体检医师签名：牙 齿(齿缺失—————+—————— ) □（1正常，2其它）其 他肝 功能体检结论转氨酶□ （1正常，2其它）乙肝表面抗原□（1正常，2其它）体检医师签名：其 他胸部透视□（1正常，2其他）其他体检医师签名体 体 检 检 医 站 院 意 或 见该生：属于《普通高等学校招生体检工作指导意见》（以下简称《指导意见》）第一部分第□，□，□，□，□，□ 条所列情形，学校可以不予录取；不宜报考《指导意见》中第二部分第□，□，□，□，□，□条所列专业；不宜就读《指导意见》中第三部分第□，□，□，□，□，□ 条所列专业。 主检医师签名： 体检医院或体检站（章） 年 月 日