第八章 应激相关障碍.ppt

心 身 医 学;;一、应激相关障碍的概念：由应激性事件引起的一系列的异常的生理、心理和行为的反应，统称为应激相关障碍。 特点： 发病时间与应激因素有密切关系 症状反映刺激因素的内容 病程和预后也取决于刺激因素 ;二、应激相关障碍的分类：CCMD-3、ICD-10、DSM-Ⅳ将其分为三大类： 急性应激障碍 (Acute Stress Disorder，ASD) 创伤后应激障碍(Post-traumatic Stress Disorder, PTSD ) 适应障碍 (Adjustment Disorder ) ;第一节 急性应激障碍 （ Acute Stress Disorder，ASD） ;一、一般概述;二、心理社会病因;三、心理生物学机制;按照巴甫洛夫学派的论点，急剧、超强的应激源作用于高级神经活动过程，可以导致兴奋、抑制和灵活性的过度紧张及相互冲突，中枢神经系统为了避免进一步的损伤或“破裂”，往往产生超限抑制。超限抑制属于保护性抑制，在抑制过程的扩散中，中枢神经系统低级部位的机能，包括一些非条件反射就会脱抑制而释放出来，这就产生了皮层与皮层下活动相互作用的异常形式。在临床上可表现为一定程度的意识障碍、精神运动性兴奋或精神运动性抑制状态、无目的的零乱动作和不受意识控制的情绪障碍等。;四、心身反应特点;2.症状特点 ⑴意识障碍 ⑵木僵状态 ⑶激越性活动过多 ⑷植物神经系统症状 ⑸焦虑和抑郁 ⑹回避 ⑺否认;3.症状变异 急性应激障碍的心身反应症状有较大的变异性。;五、心理诊断;癔症;六、干预与治疗;第二节 创伤后应激障碍 Post- traumatic Stress Disorder（ PTSD ）;典型病例 战争结束后，病人退役到长沙某厂当工人，同事发现这位英雄常常沉默少语，不太喜欢与人交往。家人反映，病人似乎性格都有改变，对亲友冷淡，无故发脾气。 病人自诉睡眠差，恶梦频频，有时常在噩梦中惊醒，脑子里经常控制不住的浮现战友被炸死的那一幕幕惨景。病人不愿看有关战争的电影或电视，甚至听到鞭炮声都紧张不安。曾多次就诊精神科，服用过阿米替林、地西泮、阿普唑仑等药物，症状反复不定，现仍未结婚，受单位照顾从事工厂绿化工作。 诊断：创伤后应激障碍;一、一般概述;二、生物心理社会因素;三、心理生物学机制;四、心身反应特点;2.症状特点 创伤后应激障碍表现为在重大创伤性事件后出现一系列特征性症状。 ⑴警觉性增高(hyperarousal) ⑵闯入(intrusions)体验 ⑶回避(avoidance) ⑷其他症状 ;五、心理诊断; 【症状标准】 ⑶持续的警觉性增高，至少有下列1项： ①入睡困难或睡眠不深； ②易激惹； ③集中注意困难； ④过分地担惊受怕； ; 【症状标准】 ⑷对与刺激相似或有关的情境的回避，至少有下列2项： ①极力不想有关创伤性经历的人与事； ②避免参加能引起痛苦回忆的活动，或 避免到会引起痛苦回忆的地方； ③不愿与人交往，对亲人变得冷淡； ④兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历 无关的某些活动仍有兴趣； ⑤选择性遗忘； ⑥对未来失去希望和信心。 ;【严重标准】社会功能受损。 【病程标准】精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生），符合症状标准至少已3个月。 【排除标准】急性应激障碍、神经症、器质性障碍。;六、心理干预与治疗; 第三节 适应障碍（ Adjustment Disorder）;典型病例 病人渐出现情绪低落，不愿与同学交往，常独自一人在宿舍里唉声叹气、哭泣，觉得自己没有能力，甚至对父母说不想读书，想退学。并出现失眠，表现为入睡困难，常辗转床笫久久不能入睡，次日感头昏脑胀，心烦，上课注意力不能集中。食欲差，食量明显减少，病人自诉没有胃口，不想吃。 既往史无特殊。足月顺产，幼时生长发育正常。7岁读书，学习成绩好。18岁考入大学，与同学来往少。平素性格内向、胆小、顺从。 家族史无特殊。 躯体及神经系统检查：未发现阳性体征。 精神状况检查：意识清晰，接触合作，衣着整洁，年貌相符，定向准确，未引出幻觉、妄想。思维联想连贯性与逻辑方面无异常，情绪稍低。自诉在家什么都好，自从上大学后，什么都要自己做，还要读书，感到力不从心，极不适应学校生活，经常想回家，不想继续读大学，爸爸、妈妈又不同意。自知力存在。 诊断：适应障碍;一、一般概述;二、心理社会病因;三、心身反应特点;临床表现与