广东白云学院学生医保普通门（急）诊医疗费统筹管理办法（.PDFVIP

学生管理与服务篇 《学生管理规章制度汇编》 42 广东白云学院 学生医保普通门(急)诊医疗费统筹管理办法(试行) 为做好我校学生参加广州市城镇居民基本医疗保险(以下简称学生医保)工作,根据 《国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》（国办 发〔2008〕119号）、省府办公厅《关于将在广东省就读的大学生以及中等职业技术学校 和技工学校学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的通知》(粤府办〔2009〕56号)、 《广州市城镇居民基本医疗保险试行办法》（穗府办〔2008〕22号）和《关于调整广州 市城镇居民基本医疗保险试行办法有关规定的通知》（穗劳社医〔2009〕5号）等文件 精神，结合我院实际情况，特制定本管理办法。 第一条 本办法适用于本校参加广州市居民医保并足额及时缴交当年度居民医疗 保险费的全日制就读的在校大专生、本科生。 第二条 设立“广东白云学院学生医疗保障办公室”为执行本办法的责任部门，具 体人员名单及职责分工另行公布。广东白云学院学生医疗保障办公室负责对本办法的执 行进行监督检查，对专项资金进行管理，审核普通门（急）诊报销资料及票据。如发现 违规情况，应及时上报学院，并向市医保局报告，及时进行处理。 第三条 学生医保规定的实施应贯彻积极防病、保障基本医疗、杜绝浪费的原则。 享受学生医保待遇的人员，既有享受学生医保待遇的权利，又有负责维护、遵守学生医 保管理规章制度的义务，应当严格根据广东省、广州市的相关规定和本规定报销医疗费 用。 第四条 根据《关于调整广州市城镇居民基本医疗保险试行办法有关规定的通 知》（穗劳社医〔2009〕5号）的规定，由广州市医保局按规定标准（已参保学生 40元/ 人•年）定期拨付的普通门诊统筹管理费用及其超额补偿费用，构成学校居民医保参保 学生普通门诊专项资金，用于支付适用本办法参保的学生在学院指定的医疗机构及其他 符合规定就诊发生的普通门（急）诊基本医疗费用。 普通门（急）诊所发生的基本医疗费用必须符合《广州市城镇基本医疗保险普通门 诊医疗费用统筹办法（试行）〉的通知》（穗劳社医〔2009〕4号）确定的《广州市基本 医疗保险普通门诊统筹药品目录》、《广州市基本医疗保险普通门诊统筹诊疗项目目录》 范围。 《学生管理规章制度汇编》 学生管理与服务篇 43 广东白云学院参保学生定点医疗机构是广东白云学院医务室。 住院、门诊特定项目、指定门诊慢性病的就医和医疗费用结算，按照居民医保有关 规定执行，不在学校统筹管理范围之列。 第五条 适用本办法的在校学生参保人本人在学院指定的医疗机构就诊，普通门 （急）诊所发生的基本医疗费用，由普通门诊专项资金和学生个人分担，按实际收费标 准个人支付 10%，普通门诊专项资金支付 90%。门诊专项资金每月最高支付限额 300元/ 人。 第六条 经校医务室主诊医师同意转诊到学校指定的医保定点医疗机构，或在法定 假期、寒暑假期间在户籍所在地县(区)级及以上公立医疗机构,或实习期间在实习所在 地县（区）级及以上公立医疗机构所发生的门（急）诊基本医疗费用，先由学生参保人 自费结算，后凭就诊门诊病历、正式的医疗收费票据和医保卡，在就诊日期后 2个月内， 向学生医疗保障办公室申请零星报销。经学生医疗保障办公室审核后，对基本医疗范围 内的合理部分，由专项资金按 90%比例报销。 第七条 有以下情形之一的，其有关医疗费用，普通门诊专项资金不予支付： 1．自杀、自残的（精神病除外）； 2．斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的； 3．明确已由他方承担医疗费赔偿责任的交通事故、意外事故、医疗事故或明确由 工伤保险支付的医疗费用； 4．在国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区就医的； 5．国家、省、市规定的不予支付的其他情形。 第八条 广东白云学院学生医疗保障办公室依据本办法负责制定学生门诊医疗有关 制度及实施细则，并采取定期和不定期会议的方式解决执行过程中出现的有关问题。 第九条 本办法自 2009年 12月 19日起施行。本办法由广东白云学院学生医疗保 障办公室负责解释。