老年人骨质疏松症3.ppt

10月20日 ;原发性骨质疏松症; 一、定义 骨质疏松症（Osteoporosis,OP） WHO----是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易于骨折为特征的全身性代谢性骨病。 NIH----骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨髂系统疾病。 美国国立卫生研究院（NIH）;2005年估计骨质疏松症者高达8800万。 我国十三城市调查骨质疏松症者占总人口的5.6%。 据NOF报告，1997年美国人患骨质疏松症者高达1000万，另有骨量减少症1800万人。 ;1.Cooper et al,1992 2.Riggs 1991 3.cooper and Melton 1992;骨质疏松 性骨折;Melton 1988 2.Chesnut 1991;; 40岁以上OP发病率16.1%，女性为19.9%, 男性为11.5%. 60岁以上女性OP发病率为50~70%, 男性为30%. ;5.低就诊率：椎体骨折仅1/3得到诊断。 6.低治疗率：75%的OP者未得到治疗。;原发性骨质疏松症（90％） *绝经后骨质疏松症（I型） *老年性骨质疏松症（II型） *特发性骨质疏松症 继发性骨质疏松症（10％）;两型原发性骨质疏松症特点; ;骨组织; 正常骨代谢;;骨量随年龄变化规律;血钙;2、? 维生素D与骨代谢;3、? 激素与骨代谢; ; 老龄化;临床表现;?实验室和其它检查 ; ; ;骨密度测定临床指征;骨质疏松症严重程度 BMD（同性别骨峰值） 基本正常 T值 -1 SD 骨量减少 -1 SD T值 -2.5 SD 骨质疏松症 T值- 2.5 SD 严重骨质疏松症 T值- 2.5 SD+骨折;BMD T-score;骨质疏松症防治;（一）危险因素的判断;无危险因素,但女性髋部DXA检查T值-2.0SD; 女性髋部DXA检查T值－1.0SD,并具有1个以上危险因素 既往有椎体或髋部骨折;儿童和青春期适量运动有利于提高峰值骨量 体力活动与髋部骨折降低相关 腰背肌锻炼减少椎体骨折和驼背的危险 维持和增加绝经后妇女的骨密度 增加平衡能力和自信心，预防摔倒;2、预防跌倒和骨骼保护;3、充足的钙营养; ;4、充足的维生素D营养;（四）骨质疏松症防治药物的应用;二膦酸盐;二膦酸盐类药物的常见种类;产品：阿伦膦酸钠：10mg/日或70mg/次，每周一次 不良反应： 少数患者可见胃肠道反应，如恶心、腹 胀 食管炎 腹痛、便秘等。 偶有头痛、骨骼肌疼??。;二膦酸盐的使用注意事项 1. 服用方法：空腹服药，200毫升清水送服，与食物、钙剂的摄入相隔时间至少30分钟，禁止与氨基糖甙类抗生素同时使用。 2. 因药物对食道有强烈的刺激作用，故服药后应保持站立或坐位至少30分钟，绝对不能平卧，一旦病人有吞咽困难、吞咽疼痛和胸骨后疼痛，应立即停药。;3. 服用二膦酸盐药物应该加服钙剂（不同时服），以协助增加骨量，同时避免发生低血钙。 4. 轻-中度肾功能不全可以按常规使用，但此类药物主要经肾脏排泄，重度肾功能不全不能使用。 5. 有低钙血症、食道病变禁止使用。 6. 孕妇、哺乳期妇女不使用。;降钙素（CT）;;雌激素;老年人不推荐使用HRT疗法;选择性雌激素受体拮抗剂(SERM);产品 雷诺昔芬 60~120mg/d 他莫昔芬 20mg/d 不良反应 潮热 腿肌肉痉挛 深静脉血栓 ; 总之，骨质疏松症是一种老年人常见的代谢性骨病。骨代谢异常是由破骨细胞与成骨细胞骨所构成的骨重建机制失衡，骨重建过程中骨量流失过多，损害骨结构。骨痛、骨骼变形、骨折是常见临床表现。诊断骨质疏松症的通用指标是脆性骨折及(或)骨密度低下。骨质疏松症是可防可治的疾病，饮食和运动是基础，预防骨折、减轻症状并提高生活质???是治疗的目的。药物治疗的原则是早期、长期、联合。;