妊娠期合理用药(.pdfVIP

盐田区人民医院药剂科 李庚锋 1 目前孕妇用药存在两种不良倾向 不了解药物对孕妇及胎儿的不良影响——“滥用”药物。 知道有致畸形作用，医生不敢开，孕妇拒绝用——“恐 惧”用药，必须用药治疗疾病得不到治疗，病情恶化， 殃及母儿 。 2 1 药物的胎盘转运 胚胎发育及生理特点 药物致畸性、致癌性、致突变性 妊娠期常用药物的作用 小 结 3 药物的胎盘转运 药物的囊胚转运 胎盘形成前，药物多半通过简单扩散渗入输卵管 和宫腔——扩散进入受精卵 药物对囊胚的影响：“全”或“无”。 4 2 药物在胎盘内转运方式 简单扩散：高浓度 低浓度 易化扩散：借用载体从高浓度 低浓度 主动转运：低浓度 高浓度 特殊转运：细胞吞饮、渗漏作用 5 影响胎盘转运因素 药物理化性质，易穿过胎盘—— 胎诱性高 分子量小（小于600-1000碳单位） 离子化程度低 胎盘结构与血流量：易穿过胎盘—— 胎盘面积增大（月份增加） 绒毛上皮变薄（晚期为早期1/10） 血流量大 母体因素： 血清蛋白结合率：孕期白蛋白下降——药物结 合力下降——游离药物上升——易穿过胎盘 半衰期 血容量 6 3 胚胎发育 从受精到分娩我们将胎儿分成三阶段： 孕卵期（zygote state）：受精后前2周 胚胎期（embryonic state）：第3周到第8周 胎儿期（fetal state）：第9周到38周 胚胎期是器官发育时期，也是对有害物质最敏感时期，亦就是说 此时胎儿最易发生畸形。 7 妊娠期 267（天） 肺芽出现 28 胚泡 4-6 后肢芽出现 29-30 着床 6-7 肠疝形成 34 原条 16-18 眼色素