复用和生物相容性.docVIP

Cinical Nephrology, vol. No3-1989(139-143) 透析器复用的生物相容性： 三种复用方法和三种透析膜的比较 T. Kuwahara1, M. Markert2 and J. P. Wauters1 1Division of Nephrology and Laboratry of Clinical Chemistry, C.H.U.V., University Hospital, CH-1011 Lausanne, Switzerland 摘要 已知经福尔马林复用的铜仿透析膜可以改善生物相容性，但没有系统的研究不同透析膜经不同复用方法处理的作用。本文在3组4个透析病人，成功的研究了以福尔马林、次亚氯酸－福尔马林和过醋酸复用的铜仿膜（CU）、醋酸纤维素膜（CA）或聚砜膜（PS）对其生物相容性的影响。在透析器的第二和第三次复用时，进行了白细胞计数、血小板计数和补体激活试验。发现以3％福尔马林储存的铜仿膜可减低白细胞减少的程度，而聚砜膜和醋酸纤维素膜则否，且加重白细胞计数和血小板计数减少的程度。用福尔马林储存前以1％次亚氯酸冲洗，对福尔马林处理铜仿膜时观察到的减低白细胞减少的作用消失了，醋酸纤维素膜和聚砜膜与单用福尔马林处理时相同。对比之下，三种膜以过醋酸储存皆减低了白细胞减少、补体激活和血小板减少。而且还发现，血浆处理过的透析膜碎片，经过醋酸储存后，消除了嗜中性粒细胞氧自由基的产生。研究结果说明，不能笼统的说透析器复用可以改善生物相容性，而是因透析膜的种类和复用的方法而异。 关键词：生物相容性－补体－透析器膜－白细胞减少－嗜中性粒细胞－复用 引言 一般认为，复用的透析器膜比新的透析器具有较好的生物相容性。使用复用透析器的透析病人，减轻或很少发生白细胞减少、补体激活、恶心、痉挛、胸背痛和因透析相关综合征住院 [Wing et al. 1978, Kant 1981, Hakim and Lowrie 1980, Chenoweth et al. 1983 ]。复用的好处被认为是在第一次使用时，透析膜表面受保护性的覆盖，特别是铜仿膜与C3b结合，阻断了补体激活部位 [Chenoweth et al. 1983]。但是，白细胞减少和补体激活的改善，几乎毫无例外的被认为是用了复用的铜仿膜，而改良的纤维素膜或合成膜则无此作用 [Hakim 1984, Heierli et al. 1987 ]。而且，福尔马林迄今是研究的标准复用剂 [Deane and Berman 1986]，对最近提出的交替复用技术，结果仍有争论 [Berkseth et al. 1984, Bauer et al. 1983, Gagnon and Kaye 1984 ]。 本研究成功地在透析病人比较了三种透析器复用技术、三种透析膜（铜仿膜、醋酸纤维素膜或聚砜膜），研究它们对白细胞计数、血小板计数和补体激活的影响。此外，也研究了这些复用方法在体外对多形核嗜中性粒细胞激活的影响。结果显示透析器复用不是都改善生物相容性，生物相容性的改善不仅与透析膜的种类有关，且主要与复用方法有关。 病人及透析方法 被研究的病人分为3组，每组4人，年龄42－80岁（平均64岁），每周进行血液透析3次，至少透析8个月（范围8－192月）。病人中没有糖尿病患者，试验期中没有发生急性疾病或感染，也没有服用皮质激素。每组使用不同种类的中空纤维透析器，即铜仿膜（CF 1511，1.2 m2, Travenol, USA），醋酸纤维素膜（CA 170, 1.7m2, Travenol, USA）或聚砜膜（Hemoflow F 60, 1.3m2，Fresennius, Germany）。血液流速250－300 ml/min, 透析液流速 550ml/min。几乎所有病人都使用含醋酸的透析液。每个病人在1周内，在使用第一次、第二次及第三次透析器时进行实验。每隔一周采用不同的复用方法。每周开始使用一个新的透析器，资料从所有病人中获得。在开始进行研究前，所有病人都采用半自动透析器进行复用。 方法 复用步骤 透析器每次使用后先用反渗处理过的自来水反超滤（压力高至1.5 bar）处理20min。第一种处理方法（F），每个透析器的透析液室及血室充以3％福尔马林，存放于4oC。第二种方法（H－F），先以1％次亚氯酸冲洗，后按上法充以3％福尔马林消毒剂。第三种方法（PA），透析器用自动处理机（伦拿系统，USA）按照使用说明以过醋酸（4％原液 AcetoPer…，Bionic, W-germany）冲洗和消毒，然后在室温中存放。透析器在使用前，当透析液流经滤器时，以3000ml盐水冲洗20min。我们单位在进行本研究前，采用透析器复用技术（在半自