心肺脑复苏讲义37131.pptVIP

心肺脑复苏;复苏发展简史;一、概 述; CPCR --------紧急、必须争分夺秒。 1、心跳停搏后开始CPCR开始的时间:越早越好 传统观念：停搏4-6min后脑细胞不可逆损伤 现代观念：有效的现场CPR，重要脏器的血流  灌注，脑细胞可不发生不可逆损伤。2、继发再灌注损伤  积极防治，即使心跳呼吸停止20min，  仍有复苏成功的希望。3、基本条件： 突发意外事件、原有心肺功能正常;二、心跳骤停;（二）、心跳骤停的类型;;检查脉搏判断心跳骤停的价值;三、生 存 链; CPR的三个阶段;四、基础生命支持 (Basic life support BLS);1、保持呼吸道通畅（A）;仰头举颏法;清除异物;口对口 面罩呼吸囊;;口对口人工呼吸的并发症; 病人平卧在木板或地面上 按压点为胸骨中下1/3交界处; 频率100次/min 按压通气比为30/2 （已有气管插管者为10/1） 心脏停搏4-5分钟内立即进行 强调连续不间断按压， 5个CPR后评估循环征象。 两分钟或5个CPR后轮换， 防止因疲劳按压质量下降。;肋骨胸骨骨折 心脏、肺、肝、大静脉损伤 气胸、血气胸、心包填塞 胃扩张、返流误吸;胸外心脏按压的禁忌证;胸外心脏按压的不足;4、除颤（D）;胸外电除颤;AED,automated external difibrillation 自动体外除颤 AHA推荐放置AED场所: 5年内发生过心跳骤停 未来5年内可能发生心跳骤停 1/1000人年 当地EMS不能在5分钟到达的地区 AED=“灭火器”;电除颤越早越好: 室颤3min除颤， 70%~80%可恢复足够灌注。 心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤(粗颤) 室颤的唯一有效治疗方法是电除颤 除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低 每延迟1min成功率下降7-10%。1min内除颤，存活达90%，5min下降到50%，7min30%，9-11min10%，超过12min只有2-5%。 数分钟内，室颤有可能转为更恶性的心律失常(细颤、电机械分离、心室停顿);5、BLS有效标志;Time of CPR to Survival rate;Basic Life Support;国际复苏联合会( ILCOR)新推荐的BLS操作流程(1);国际复苏联合会(ILCOR)新推荐的BLS操作流程(2);五、进一步生命支持（ALS）;气管插管 最佳但不是唯一 气管切开 ;胸廓严重畸形 张力性气胸 多根多处肋骨骨折 心包填塞 胸主动脉瘤破裂 心脏停搏发生在手术室 胸外心脏按压效果不佳超过10分钟且具 备开胸条件;切口位于左侧第四肋间 起于距离胸骨左缘2-2.5cm 止于左腋前线 将心脏托于掌心，以拇指 以外的四指握住心脏对准 大鱼际群部位进行按压 频率100次/min;*效果确切 *直接观察到心肌颜色、心肌张力、心跳节律 * MAP50mmHg *CI可达正常的45% *不增加胸内压 *心脑血流灌注明显增加 *ICP明显低于ECC ; 激发心脏复跳，增强心肌收缩力 治疗心律失常 调整急性酸硷失衡 补充体液和电解质 给药途经的选择 ;（1）肾上腺素 是心肺复苏的首选药物 增加心脑血流灌注,激发自主心律. 增强心肌收缩力. 可使VF的细颤变成粗颤. 常规剂量1mg, 静脉、气管内或骨髓注射。 必要时每3-5分钟可重复一次;大剂量肾上腺素;（2）阿托品;（3）胺碘酮;;（5）碳酸氢钠 纠正急性代谢性酸中毒的药物 根据血液的pH值和血气结果来指导碱性药物的应用 不能测知pH及血气，可按1mmol/kg（5%NaHCO31.66ml/kg)给于碳酸氢钠， 然后每10分钟给0.5mmol/kg. ;“新三联”“老三联”?! “心三联”“呼三联”?! 均无科学依据，百弊而无一利 国外文献从无报道 正规教科书已不载入 坚决摈弃不用 ;（1）心电图监测可发现心跳停止类型。 心室停搏 心室纤颤 电机械分离 （2）血压、脉搏、氧饱和度、尿量 （3）体温 （4） CVP、AP、血气 ;;;脑复苏;1、脑复苏的综合治疗措施 *脑复苏原则是防止或减轻脑水肿,阻断 脑水肿和脑缺氧的恶性循环。 *脱水，低温，激素是脑复苏的基本措施 *全身降温、头部低温和脱水综合疗法。;2、脑复苏病人预后的判断 *心脏停跳前缺氧时间5min或开始 CPCR时间8min者,预后极差。 *凡心跳恢复后,自主呼吸迟迟不恢复,瞳