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第四节 风湿病 rheumatism一、概述;二、病因及发病机理;（二）发病机制;;三、基本病变; 2. 增生期或肉芽肿期（2-3月）： 特征性肉芽肿→风湿小体（ Aschoff小体，诊断意义） ① 部位： ◆多发生于心肌间质小血管旁、  心内膜下及皮下结缔组织 ◆心外膜、关节、血管等处少见 ;② 镜下特点： ◆中心：纤维素样坏死 ◆周围：Aschoff cell 枭眼细胞 毛虫细胞 ◆外周：少量LC及浆细胞 风湿细胞来源： 单核-吞噬C来源—心脏组织细胞 ;;风湿性心肌炎的风湿小体;风湿性心肌炎的风湿小体(高倍）; 3.纤维化期或愈合期（2-3月）： 风湿C→纤维母C→纤维化→梭形小瘢痕 整个过程4-6个月，病变新旧并存，反复进展 →严重的纤维化、瘢痕形成;四、各器官病变;1、风湿性心内膜炎(rheumatic endocarditis)： （1）部位： 心瓣膜，以二尖瓣最常见，其次 二尖瓣和主动脉瓣、主动脉瓣 及三尖瓣，肺动脉瓣极少累及;（2）病变： ① 肉眼：瓣膜闭锁缘，单行排列，1-2mm，灰白色，疣状赘生物，连接紧密，不易脱落。 ;;; ②镜下观：表面是白色血栓，粘膜下见炎性水肿，炎细胞浸润，风湿细胞成栅栏状排列，风湿小体不明现。;;（3）结局：赘生物反复机化→瓣膜增厚，  变硬，粘连→狭窄或关闭不全 （4）临床：发热、贫血、心区杂音 风湿活动停止→杂音减弱或消失 ;;2、风湿性心肌炎rheumatic myocarditis（1）部位：主要累及心肌间质结缔组织（2）病变：① 成人：心肌间质小血管旁 →Aschoff小体 ② 儿童弥漫性间质性心肌炎 →急性心衰 （3）结局：心肌间质→小瘢痕灶→对心脏 舒缩功能影响不大 （4）临床：急性期，心跳加快，第一音低 钝，ECG的P-R间期延长，发 烧，WBC↑、抗O↑;;;3、风湿性心外膜炎（风湿性心包炎）：（rheumatic pericarditis） （1）部位：主要累及心包脏层 （2）病变：浆液性或浆液纤维蛋白性炎症 ① 以纤维素渗出为主： 干性心包炎→绒毛心 ② 以浆液渗出为主： 湿性心包炎→心包炎性积液;;;;（3）结局 ◆恢复，吸收 ◆机化→脏壁层粘连→缩窄性心包炎 constrictive pericarditis （4）临床 ◆叩诊：心界向左右扩大 ◆听诊：心音遥远、心包磨擦音 ◆X 线：立位→烧瓶心;心包粘连;（二）风湿性关节炎（rheumatic arthritis）;（三）皮肤病变;皮下结节 部位：多见于四肢大关节附近伸侧 病变：肉芽肿性病变。圆或椭圆，0.5-2cm，无痛风湿活动停止可消退;（四）风湿性动脉炎（rheumatic arteritis）;（五）风湿性脑病;第六节 心瓣膜病（valvular disease,VD）; 2.病变部位 多发生于有病变的瓣膜 （常见于风湿性心内膜炎） ◆最常累及二尖瓣 ◆其次：主A瓣 ◆少见：三尖瓣、肺A瓣 ;3.表现 瓣膜口狭窄： 瓣膜增厚、变硬、粘连→瓣膜不能充分敞开→血流通过障碍 瓣膜关闭不全： 瓣膜增厚、卷曲、缩短或穿孔、破裂→瓣膜口不能完全闭合→部分血液返流 瓣膜双病变 联合瓣膜病;4.病因 ① 多数为风湿性及感染性心内膜炎所致 ② AS、梅毒性主A炎→主A瓣病变 ③ 少数：瓣膜退变、钙化及先天异常所致 ;一、二尖瓣狭窄（mitral stenosis） ;;4.临床 ◆x-ray：倒置“梨形心”→三大一小 （左室↓